Zusammenfassung
Das durchschnittliche mütterliche Alter bei der Geburt ist in Deutschland und anderen
Industrieländern in den letzten 20 Jahren deutlich angestiegen. Neben der Zunahme
an Schwangerschaftskomplikationen und mütterlichen Risikofaktoren wie Übergewicht,
Diabetes und Hypertonie steigt bei Schwangeren≥35 Jahre auch das Gestationsalter-bezogene
Risiko für Totgeburt im Vergleich zu jüngeren Schwangeren. Zusätzliche individuelle
Risikofaktoren für Totgeburt sind vor allem Primiparität, Body-Maß-Index>30 und Rauchen.
Nach Ausschluss von Risikofaktoren ist das absolute Risiko für Totgeburt bei Schwangeren>40
Jahre in der 39 (40.) SSW mit 1:503 doppelt so hoch wie bei unter 35-jährigen mit
1:1 020; es ist nach Ausschluss kongenitaler Anomalien bei>40-jährigen in der 39.
Woche vergleichbar hoch wie bei 25- bis 29-jährigen in der 42. SSW. Die zugrundeliegenden
Ursachen für diesen Anstieg der Totgeburtenrate sind bisher nicht hinreichend geklärt.
Unabhängig vom mütterlichen Alter erhöht sich die kumulative Wahrscheinlichkeit für
perinatalen Tod von 1,8/1 000 Geburten in der 38. SSW auf 9,3/1 000 Geburten in der
42. SSW. Ob aufgrund dieser Datenlage älteren Schwangeren eine Geburtseinleitung in
der 39. SSW zu empfehlen ist, war Gegenstand eines jüngsten Scientific Impact Papers
des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Dabei ist zu berücksichtigen,
dass die Sectiorate bei Frauen≥40 Jahren in Deutschland bei 40% liegt und vor allem
Nulliparae sich eher für eine Sectio als für eine elektive Geburtseinleitung entscheiden
dürften. Jüngste Metaanalysen ergaben keine Erhöhung der Sectiorate durch die elektive
Geburtseinleitung vor und nach dem Termin im Vergleich zu einem expektativen Vorgehen.
Bisher liegen keine randomisierten kontrollierten Studien und dementsprechend auch
keine aktuellen Leitlinienempfehlungen zur Geburtseinleitung bei Müttern fortgeschrittenen
Alters vor. In jedem Fall ist ein sorgfältiges Aufklärungsgespräch und eine individuelle
Risiko-Nutzenanalyse über das geburtshilfliche Vorgehen notwendig, die Entscheidung
sollte im Konsens zwischen Schwangerer und Geburtshelfer getroffen werden. Zurzeit
läuft eine randomisierte Multizenterstudie in England, die bei Nulliparae>35 Jahre
die Geburtseinleitung in der 39. SSW mit einem expektativen Management im Hinblick
auf die intrapartalen Komplikationen sowie die perinatale Morbidität und Mortalität
vergleicht.
Abstract
The average age of childbearing has risen markedly in Germany and other high-income
countries during the past 2 decades. Women aged 35 years or older have an increase
in pregnancy complications and in preexisting medical conditions including obesity,
diabetes and hypertension as well as a significant increase in the gestational age–related
rate of stillbirth compared to younger mothers. Additional individual risk factors
for stillbirth are primiparity, body mass index>30 and smoking. After exclusion of
risk factors the absolute risk of stillbirth in women aged≥40 years old is 2-fold
higher (1 in 503 maternities) at 39/40 weeks of gestation compared to women aged<35
years (1 in 1 020 maternities) at the same gestational age. Women aged 40 years or
older have a similar stillbirth risk at 39 weeks of gestation to 25–29-year-olds at
41 weeks gestation. The underlying mechanism for the excess risk of stillbirth in
women of advanced maternal age after exclusion of congenital anomalies is unknown.
Independent of maternal age the cumulative probability of perinatal death increases
from 1.8/1 000 deliveries at 38 weeks of gestation to 9.3/1 000 deliveries at 42 weeks
of gestation. Whether on the basis of these data induction of labour at 39 weeks of
gestation should be recommended in women of advanced maternal age has recently been
discussed in a Scientific Impact Paper of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
In this context it should be taken into account that the rate of Caesarean sections
in women aged 40 years or over is 40%, and, in particular, older nulliparous may request
elective Caesaran section rather than elective induction of labour. Recent metaanalyses
have shown that elective induction of labour before or after term is not associated
with an increase of the Caesarean section rate compared to expectant management. Up
to now no randomised controlled trials exist and consequently no recommendations
from current guidelines regarding induction of labour in women of advanced maternal
age can be given. In any case, a careful consultation and an individual risk-benefit
analysis regarding the obstetric management is mandatory, and the final decision should
be made in agreement between the pregnant women and the obstetrician. Currently a
randomised controlled trial in the U.K. comparing induction of labour at 39 weeks
of gestation with expectant management in nulliparous women aged over 35 years is
recruiting, with the aim to determine intrapartum complications and perinatal morbidity
and mortality in both managements.
Schlüsselwörter
fortgeschrittenes mütterliches Alter - Schwangerschaftskomplikationen - Risiko für
Totgeburt - Geburtseinleitung
Key words
advanced maternal age - obstetric complications - risk of stillbirth - induction of
labour
