55-jährige Patientin, Raucherin, mit deutlicher Abgeschlagenheit, Fieber und Hämoptysen

Was sehen Sie?

Abb. 1 A) Computertomografie der Lunge mit Kontrastmittel. Pfeil: ca. 5 cm große Raumforderung im medialen Mittellappensegment, welche der Pleura aufsitzt. B) Histologie der Raumforderung (Übersicht) C) – E) Ausschnitte aus der Histologie (H&E-Färbungen).

Die 55-jährige Raucherin stellte sich wegen seit einigen Wochen bestehender Abgeschlagenheit mit Krankheitsgefühl vor. Zudem klagte sie über Fieber bis 39 °C und blutig tingierten Husten in den letzten Tagen. Im Routinelabor waren die Werte für CRP (112 mg/l) und LDH (354 U/l) erhöht, ansonsten Normwerte für das restliche Blutbild, Elektrolyte, Gerinnung, Leber- und Nierenfunktion. In der Computertomografie (Abb. 1A) zeigte sich eine ca. 5 cm große Raumforderung (Pfeil), die histologisch untersucht wurde (Abb. 1B-E).

Diese histologische Untersuchung erbrachte vier pathologische Befunde.

• Welche sind das?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

• Literatur

• 1 Duna GF, Galperin C, Hoffman GS. Wegener‘s granulomatosis. Rheum Dis Clin North Am 1995; 21: 949
• 2 Woywodt A, Haubitz M, Haller H et al. Wegener's granulomatosis. Lancet 2006; 367: 1362-1366