Kasuistik – Hämodynamik während nicht invasiver Wiedererwärmung bei schwerer akzidenteller Hypothermie

Zusammenfassung

Die schwere akzidentelle Hypothermie ist ein seltener Notfall im Rettungsdienst, der trotz zügiger und adäquater Therapie durch eine hohe Mortalitätsrate gekennzeichnet ist. Wir berichten über einen tief hypothermen (25,5° C)und spontanatmenden Patienten, der initial eine stabile Hämodynamik zeigte und mittels konvektiver Methoden nichtinvasiv wiedererwärmt wurde. Wir beschreiben und diskutieren erstmalig die gemessenen hämodynamischen Parameter eines erweiterten Monitorings im Verlauf der spontanen Wiedererwärmung.

Abstract

Deep accidental hypothermia is a very rare emergency, most of these patients die despite of immediate and adaequate therapy. We report on a hypothermic patient who was in a stable hemodynamic condition and breathing spontaneously at a temperature of 25.5°C. He was rewarmed with non-invasive methods. We describe and discuss the hemodynamic variables of an advanced monitoring during the time of external rewarming.

Kernaussagen

• Die schwere Hypothermie ist im Rettungsdienst ein seltener Notfall, verläuft jedoch oftmals letal.

• Die erforderlichen Erstmaßnahmen vor Ort sind von der klinischen Situation des Patienten abhängig. Eine Intubation ist bei fehlenden Schutzreflexen zu erwägen.

• Bei Narkoseeinleitung besteht durch Vasodilatation und Umverteilungsphänomene ein erhöhtes Risiko für Herzrhythmusstörungen.

• Die hämodynamische Situation ist entscheidend für die Wahl des Zielkrankenhauses.

• Bei instabiler Hämodynamik bzw. einem Herz-Kreislauf-Stillstand ist ein zügiger Anschluss an eine Herz-Lungen-Maschine anzustreben.

• Etwaige Reanimationsbemühungen sollten bis zum Erreichen der Normothermie suffizient fortgesetzt werden.

• „Nobody is dead until he is rewarmed and dead.“

• Bei stabilen Kreislaufverhältnissen ist auch bei schweren Hypothermien eine nicht invasive Erwärmung mit konvektiven Verfahren möglich.

• Ein erweitertes hämodynamisches Monitoring liefert im intensivmedizinischen Verlauf wichtige Parameter zur Therapiesteuerung und Therapieoptimierung.

Schlüsselwörter:

Hypothermie - Hämodynamik - Wiedererwärmung

Keywords:

hypothermia - hemodynamics - rewarming

• Literaturverzeichnis

• 1 Vassal T, Benoit-Gonin B, Carrat F et al. Severe accidental hypothermia treated in ICU: prognosis and outcome. Chest 2001; 120: 1998-2003
• 2 Brugger H, Oberhammer R, Adler-Kastner L, Beikircher W. The rate of cooling during avalanche burial a „Core“ issue. Resuscitation 2009; 80: 956-958
• 3 Lefrant JY, Muller L, Coussaye JE et al. Temperature measurement in intensive care patients: comparison of urinary bladder, oesophageal, rectal, axillary, and inguinal methods versus pulmonary artery core method. Intensive Care Med 2003; 29: 414-418
• 4 Kempainen RR, Brunette DD. The evaluation and management of accidental hypothermia. Respir Care 2004; 49: 192-205
• 5 Soar J, Perkins GD, Abbas G et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010; 81: 1400-1433
• 6 Danzl D. Accidental hypothermia. In: Auerbach P, Hrsg. Wilderness medicine. St. Louis: Mosby; 2007: 125-160
• 7 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hypothermia-related deaths, 2003–2004. Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54: 173-175
• 8 Wood S. Interactions between hypoxia and hypothermia. Annu Rev Physiol 1991; 53: 71-85
• 9 Schneider SM. Hypothermia: from recognition to rewarming. Emerg Med Rep 1992; 13: 1-20
• 10 Mattu A, Brady WJ, Perron AD. Electrocardiographic manifestations of hypothermia. Am J Emerg Med 2002; 20: 314-326
• 11 Paal P, Herff H, Mitterlechner T et al. Anaesthesia in prehospital emergencies and in the emergency room. Resuscitation 2010; 81: 148-154
• 12 Braun P, Wenzel V, Paal P. Anaesthesia in prehospital emergencies and in the emergency department. Curr Opin Anaesthesiol 2010; 23: 500-506
• 13 Paal P, Beikircher W, Brugger H. Der Lawinennotfall. Eine aktuelle Übersicht. Anaesthesist 2006; 55: 314-324
• 14 Kornberger E, Schwarz B, Lindner KH, Mair P. Forced air surface rewarming in patients with severe accidental hypothermia. Resuscitation 1999; 41: 105-111
• 15 Lazar HL. The treatment of hypothermia. N Engl J Med 1997; 337: 1545-1547
• 16 Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H et al. Prolonged extracorporeal membrane oxygenation-assisted support provides improved survival in hypothermic patients with cardiocirculatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 34: 594-600
• 17 Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P. Accidental hypothermia. New Engl J Med 2012; 367: 1930-1938
• 18 Grigore AM, Grocott HP, Mathew JP et al. The rewarming rate and increased peak temperature alter neurocognitive outcome after cardiac surgery. Anaesth Analg 2002; 94: 4-10
• 19 Röggla M. Severe accidental hypothermia with or without hemodynamic instability: rewarming without use of extracorporal circulation. Wien Klien Wochenschr 2002; 114: 315-320