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Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery 2016; 35(01): 008-012
DOI: 10.1055/s-0035-1571209
Original Article | Artigo Original
Thieme Publicações Ltda Rio de Janeiro, Brazil

Perfil epidemiológico de pacientes com metástase na coluna vertebral em Salvador, Bahia, Brasil

Epidemiological Profile of Patients with Spinal Metastases in Salvador, Bahia, Brazil

Authors

  • Reinaldo Rodrigues Pamplona

    1   Médico Assistente em Neurocirurgia do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil

  • Bruno Muniz Pinto

    2   Acadêmico de Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil

  • George Santos dos Passos

    3   Médico Residente em Neurocirurgia, Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto, SP, Brasil

  • Leo Gordiano Matias

    4   Médico Plantonista, Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brasil
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Address for correspondence

Reinaldo Rodrigues Pamplona, MD
Rua Manoel Andrade
85, Pituba, Condomínio Pituba Ville
Apt 508, Salvador, BA
Brasil 41810-815

Publikationsverlauf

17. Mai 2015

28. August 2015

Publikationsdatum:
16. Februar 2016 (online)

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Resumo

Objetivo Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com suspeita de doença metastática na coluna vertebral em hospital de referência.

Métodos Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, realizado em hospital de referência neurocirúrgica do estado da Bahia, a partir de dados coletados em prontuários de pacientes submetidos à biópsia percutânea da coluna vertebral por suspeita de patologia metastática no período de março de 2013 a fevereiro de 2014.

Resultados Foram incluídos 46 pacientes, sendo 25 (54,3%) do sexo masculino, com idade média de 54,3 anos (desvio padrão: 15). Mais da metade dos pacientes (56,2%) possuíam diagnóstico de neoplasia anterior à biópsia vertebral, sendo os tipos mais comuns o adenocarcinoma de mama e próstata, seguidos pela neoplasia pulmonar. A coluna lombar foi a mais frequentemente acometida (n = 31; 67,4%), seguida pela torácica (n = 14; 30,4%) e sacral (n = 11; 23,9%). Nenhum paciente apresentou acometimento cervical em nossa amostra. O número de vértebras acometidas variou de 1 a 4, sendo que 8 pacientes (17,4%) apresentavam lesões múltiplas (≥ 3 lesões). O mieloma múltiplo foi a neoplasia mais comumente encontrada na análise do material de biópsia vertebral, correspondendo a 12 casos (26,1%), seguido pela metástase de carcinoma de mama, 9 (19,6%); de próstata, 5 (10,9%); e pulmonar, 5 (10,9%). Sete pacientes (15,2%) não apresentaram alterações neoplásicas.

Conclusões Foram encontrados dados epidemiológicos compatíveis com a literatura, exceto pelo tipo histológico das metástases vertebrais, sendo mieloma múltiplo o de maior prevalência em nosso estudo. Este estudo torna-se relevante por ser o primeiro a avaliar metástases vertebrais no Norte-Nordeste brasileiro.


 

Abstract

Objective To analyze the epidemiological profile of patients with suspected spine metastases in a referral hospital.

Methods An observational, descriptive and retrospective study, conducted in neurosurgical referral hospital in the state of Bahia with data collected from medical records of patients undergoing percutaneous spinal biopsy for suspected metastatic disease from March 2013 to February 2014.

Results 46 were included, which 25 (54.3%) were male. The mean age was 54.3 years (SD: 15). More than half of patients (56.2%) had a previous diagnosis of cancer; the most common types were breast and prostate adenocarcinoma, followed by lung cancer. The lumbar spine was the most frequently affected (n = 31, 67.4%), followed by the thoracic spine (n = 14, 30.4%) and sacral (n = 11, 23.9%). No patient had cervical involvement in our sample. The number of affected vertebrae ranged from 1 to 4, and 8 (17.4%) cases had multiple lesions (lesions ≥ 3). Multiple myeloma was the most common neoplasm found in the analysis of vertebral biopsy, corresponding to 12 patients (26.1%), followed by metastatic breast carcinoma, 9 (19.6%), prostate cancer, 5 (10.9%), and lung cancer, 5 (10.9%). Seven patients (15.2%) showed no neoplastic lesions.

Conclusions Epidemiological data was consistent with the literature data, except by histological type of the vertebral metastases, which multiple myeloma was the most prevalent in our study. This study is relevant because it is the first to assess vertebral metastases in the Brazilian North-Northeast.


 

Palavras-Chave

coluna vertebral - neoplasias - metástase neoplásica - neoplasias da coluna vertebral - biópsia por agulha

Keywords

spine - neoplasms - neoplasm metastasis - spinal neoplasms - biopsy - needle

Introdução

As metástases configuram o grupo mais comum dos tumores da coluna vertebral, com cerca de 18 a 25 mil novos casos diagnosticados por ano nos Estados Unidos.[1] [2] Sabe-se que até 10% dos pacientes com câncer desenvolvem lesões medulares secundárias sintomáticas, com vários níveis de envolvimento.[3] Por isso, cirurgiões de coluna são frequentemente confrontados com decisões sobre a melhor forma de tratar os pacientes com estas lesões. Apesar de não representarem a cura, a ressecção e estabilização podem ter efeitos muito benéficos sobre o estado neurológico e funcional destes pacientes.[4] [5]

A coluna vertebral é o sítio ósseo mais comumente acometido por metástases de neoplasias malignas. Sua incidência varia entre 30 e 90% em pacientes com câncer em estágio terminal.[6] [7] [8] A disseminação das células neoplásicas para a coluna vertebral ocorre usualmente por via hematogênica, linfática, liquórica (rara) ou invasão direta por contiguidade. Destas, a via hematogênica é a principal e geralmente ocorre através do plexo venoso vertebral de Batson.[7] [9] [10]

Devido a sua menor morbimortalidade quando comparada à biópsia aberta, a biópsia percutânea tem-se tornado uma importante ferramenta de coleta de material do corpo vertebral e, consequentemente, uma notável ferramenta diagnóstica. A técnica foi descrita pela primeira vez em 1934, quando Ball et al. realizaram a primeira série de biópsia percutânea.[11] Com uma série de publicações sobre o método, em 1948 Valls e Ottolenghi consagraram o seu uso na coluna vertebral, descrevendo a técnica como segura, confiável e com baixo índice de complicações.[12]

Com isso, o presente estudo objetiva analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com suspeita de doença metastática na coluna vertebral, atendidos em hospital de refe-rência em neurocirurgia da Bahia e submetidos à biópsia percutânea.


 

Métodos

Trata-se de um estudo observacional, descritivo e retrospectivo, realizado no hospital de referência neurocirúrgica do estado da Bahia (Hospital Geral Roberto Santos).

Os dados foram coletados em prontuários de pacientes submetidos à biópsia percutânea da coluna vertebral por suspeita de patologia metastática no período de março de 2013 a fevereiro de 2014. Não houve restrição de sexo ou idade.

Foram avaliadas variáveis tais como idade, sexo, neoplasia primária e data de diagnóstico, neoplasia secundária e data de diagnóstico, bem como níveis de acometimento em coluna vertebral. Das variáveis categóricas, foram obtidas as frequências, absolutas e percentuais. Das variáveis contínuas, foram obtidas as médias e o desvio padrão, em caso de distribuição normal, ou a mediana e os percentis, em caso de distribuição não normal.

Os dados obtidos foram analisados através do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17.0.


 

Resultados

Foram incluídos 46 pacientes, dos quais 25 (54,3%) eram do sexo masculino. A idade variou entre 16 e 81 anos, com média de 54,3 anos (desvio padrão: 15 anos) e mediana de 56 (intervalo interquartil - IIQ: 45-64 anos).

Mais da metade dos pacientes (56,2%) possuíam diagnóstico de neoplasia anterior à biópsia vertebral, sendo os tipos mais comuns o adenocarcinoma de mama e próstata, seguidos pela neoplasia pulmonar ([Fig. 1]).

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Fig. 1 Distribuição dos tipos de neoplasia nos 26 pacientes com diagnóstico anterior à biópsia vertebral. *Adenocarcinoma gástrico, carcinoma folicular da tireóide e neoplasia de endométrio: 1 caso.

Em relação à topografia da lesão vertebral, a coluna lombar foi a mais frequente, estando acometida em 31 (67,4%) casos, seguida pela torácica em 14 (30,4%) e sacral em 11 (23,9%). Nenhum paciente apresentou acometimento cervical em nossa amostra. O número de vértebras acometidas variou de 1 a 4, com mediana de 2 (IIQ: 1- 2), sendo que 8 (17,4%) casos apresentavam lesões múltiplas (≥ 3 lesões). A fratura patológica, presente em 26 pacientes (56,5%), foi mais comum que a fratura destrutiva, que ocorreu em 19 casos (41,3%). No tocante aos níveis vertebrais, o nível mais alto foi T2 e o mais baixo, S2 ([Fig. 2]).

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Fig. 2 Frequência do acometimento dos níveis vertebrais nos 46 pacientes com suspeita de lesão metastática.

O mieloma múltiplo foi a neoplasia mais comumente encontrada na análise do material de biópsia vertebral, correspondendo a 12 casos (26,1%), seguido pela metástase de carcinoma de mama, 9 (19,6%); de próstata, 5 (10,9%); e pulmonar, 5 (10,9%) ([Fig. 3]).

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Fig. 3 Distribuição dos resultados da biópsia dos 46 pacientes com suspeita de metástase vertebral. *Plasmocitoma: 2 casos. Linfoma linfoplasmocítico, metástase de adenocarcinoma gástrico, metástase de carcinoma de tireoide, osteoblastoma, osteossarcoma periosteal e sarcoma de Ewing: 1 caso.

A maior parte dos diagnósticos (52,2%) foi dada apenas por meio do estudo histológico, sendo que 22 (47,8%) necessitaram do estudo histológico e do imuno-histoquímico. Cabe ressaltar que em 7 pacientes (15,2%) não foram identificadas alterações sugestivas de neoplasia em ambos os métodos.

O tempo entre o diagnóstico primário e o secundário variou de 3 dias a 4,6 anos, com mediana de 4 meses (IIQ: 35,5-431 dias).


 

Discussão

Embora a metástase na coluna vertebral possa ocorrer em qualquer faixa etária, a maior incidência é encontrada na de 40-65 anos, que corresponde ao período de maior risco do desenvolvimento de neoplasias malignas.[13] Em nossa amostra, a faixa etária variou de 16 a 81 anos de idade, com mediana de 56 anos (IIQ: 45-64), concordante com dados da literatura.[14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]

Em nosso estudo, observou-se uma discreta predominância do sexo masculino em relação ao sexo feminino (proporção de 1,2:1). Em revisão de literatura, encontramos que ambos os sexos são acometidos de maneira semelhante[19] [23] [24], porém, em alguns estudos, há maior prevalência no sexo masculino, também de forma discreta.[7] [14] [15] [25] Sciubba et al justificam que este fato provavelmente ocorre devido à prevalência ligeiramente maior de câncer de pulmão nos homens, e de câncer de próstata quando comparado ao de mama em mulheres.[7]

As metástases vertebrais ocorrem mais frequentemente na região lombar (70%), seguida da torácica (20%) e cervical (10%).[22] Sua distribuição está relacionada ao tamanho das vértebras, sendo que quanto maior o tamanho da vértebra, maior essa prevalência. Os dados encontrados no presente estudo corroboram aqueles citados na literatura, mostrando incidência de 67,4% na coluna lombar e nenhum acometimento na coluna cervical. Vale ressaltar entretanto, que as lesões mais sintomáticas são as localizadas na região torácica, representando aproximadamente 70% dos casos. Isso por que o canal vertebral é caracteristicamente mais estreito, havendo um menor espaço disponível para a medula espinhal nessa região.[7] [10] [13] [22] Observamos ainda que 17,4% dos casos apresentavam lesões metastáticas vertebrais múltiplas, número condizente com os dados do estudo de Byrne, que revelam incidência de 17-30% de lesões múltiplas demonstradas por ressonância magnética.[26]

As neoplasias de coluna mais comuns são as metástases do adenocarcinoma de mama, seguido pelas de neoplasias pulmonares, de próstata, dos rins e dos tumores hematopoiéticos, destacando-se o mieloma múltiplo e o linfoma.[27] Essa distribuição reflete tanto a prevalência dessas neoplasias específicas, quanto a sua predileção para a disseminação óssea. Em nossa amostra, tivemos maior prevalência de metástases de mieloma múltiplo, seguida por adenocarcinoma de mama, dados que diferem da literatura, que apresenta o mieloma múltiplo de forma menos prevalente.[15] [17] [28] [29] Entretanto, em recente estudo regional brasileiro, o mieloma múltiplo representou a segunda causa de doença metastática vertebral.[22]


 

Conclusões

O presente estudo encontrou dados epidemiológicos quanto a sexo, idade e local de lesão compatíveis com a literatura nacional e internacional. Contudo, o tipo histológico das neoplasias que cursaram com metástases vertebrais diferiu, sendo mieloma múltiplo o de maior prevalência em nosso estudo.

Apesar de termos algumas limitações, como a pequena amostra e o método retrospectivo, feito a partir da análise de prontuários, nosso estudo torna-se relevante por ser o primeiro a avaliar metástases vertebrais na região da coluna.


 

 

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Reinaldo Rodrigues Pamplona, MD
Rua Manoel Andrade
85, Pituba, Condomínio Pituba Ville
Apt 508, Salvador, BA
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Fig. 1 Distribuição dos tipos de neoplasia nos 26 pacientes com diagnóstico anterior à biópsia vertebral. *Adenocarcinoma gástrico, carcinoma folicular da tireóide e neoplasia de endométrio: 1 caso.
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Fig. 2 Frequência do acometimento dos níveis vertebrais nos 46 pacientes com suspeita de lesão metastática.
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Fig. 3 Distribuição dos resultados da biópsia dos 46 pacientes com suspeita de metástase vertebral. *Plasmocitoma: 2 casos. Linfoma linfoplasmocítico, metástase de adenocarcinoma gástrico, metástase de carcinoma de tireoide, osteoblastoma, osteossarcoma periosteal e sarcoma de Ewing: 1 caso.