Zusammenfassung
Bei venösen Thrombosen des Schultergürtels bietet sich eine direkte Applikation thrombolytischer
Substanzen in das verschlossene Venensegment an, da man von einer geringen Spontanrekanalisationsrate
und der Wahrscheinlichkeit chronischer Beschwerden ausgehen muß.
Bei 14 Patienten mit nachgewiesenen ausgeprägten Schultervenenthrombosen (Anamnesedauer
2-35 d, Mittelwert 11 d) wurde eine direkte venöse Katheterlyse durchgeführt. Über
einen Lysekatheter wurde das Fibrinolytikum (20 mg rt-PA in 6 h/d) mit suffizienter
Heparingabe (PTT 1,5fach) in das thrombosierte Venensegment appliziert. Die Therapiedauer
betrug 2 bis maximal 5 Tage. Zusätzlich führten wir nach der Lysetherapie bei 5 Patienten
eine Ballondilatation und ergänzend zweimal eine Stentimplantation bestehender venöser
Stenosen im ehemals thrombosierten Gefäßsegment durch.
Eine vollständige Rekanalisation wurde bei 8 Patienten erreicht, bei 3 Patienten eine
Teilrekanalisation; 3 Fälle waren nicht zu eröffnen. Lebensbedrohliche Komplikationen
traten nicht auf. In der Langzeitbeobachtung bis 30 Monate nach der Therapie wiesen
12 Patienten keine Beschwerden mehr auf, 2 Patienten klagten über Funktionseinschränkungen
und Schwellneigung.
Summary
Venous thromboses in the shoulder girdle can be treated by direct application of thrombolytic
substances to the occluded vein segment, since a low rate of spontaneous recanalisation
and the probability of chronic complaints is to be expected.
Direct venous catheter lysis was performed on 14 patients with verified pronounced
shoulder vein thromboses (history of 2-35 d, mean 11 d). The fibrinolytic agent was
applied via a lysis catheter (20 mg rt-PA at 6 h/d) with sufficient heparin (PTT 1.5-fold)
into the thrombosed vein segment. The duration of therapy was 2 to a maximum of 5
days. After the lysis therapy, we additionally conducted balloon dilatation in 5 patients
and stent implantation for venous stenoses in the previously thrombosed vascular segment
in two cases.
Complete recanalisation was achieved in 8 patients, partiel recanalisation in 3 patients,
and 3 cases could not be opened. There were no life-threatening complications. Over
long-term monitoring lasting up to 30 months, 12 patients had no further complaints,
while 2 patients complained of functional impairment and a tendency to swelling.
Résumé
Dans les thromboses veineuses de la ceinture scapulaire, l’application directe de
substances thrombolytiques dans le segment veineux occlus est indiquée, étant donné
qu’il faut s’attendre à un taux de recanalisation spontanée peu élevé et à la probabilité
de troubles chroniques.
Une thrombolyse veineuse directe par cathéter a été réalisée chez 14 patients atteints
de thromboses avérées prononcées des veines de l’épaule (duréede l’anamnèse: 2 à 35
jours, valeur moyenne: 11 jours). Au moyen d’un cathéter pour thrombolyse, un médicament
fibrinolytique (20 mg rt-PA 6 h/jour) associé à une administration suffisante d’héparine
(1,5 fois PTT) a été appliqué dans le segment veineux touché par la thrombose.
La durée du traitement était de 2 à 5 jours au maximum. Par ailleurs, après la thrombolyse
nous avons effectué une dilatation par ballonet chez 5 patients et en complément,
nous avons effectué deux fois une implantation de stent des sténoses veineuses existantes
dans le segment du vaisseau touché parla thrombose.
Une recanalisation complète a pu être réalisée chez 8 patients et une recanalisation
partielle chez 3 patients. Trois cas n’ont pas pu être traités. Auccune complications
menaçant le pronostic vital des patients n’a été observée. Au cours de l’observation
à long terme s’étendant sur une période de 30 mois, les troubles avaient disparu chez
12 patients, 2 patients se plaignaient de limitations fonctionnelles et de tendance
au gonflement.
Schlüsselwörter
Schultervenenthrombose - direkte venöse Lyse
Keywords
Thrombose des veines de l’épaule - direct venous lysis
Keywords
Shoulder vein thrombosis - thrombolyse veineuse directe
