Saphenofemorales Leistenrezidiv nach Stripping der Vena saphena magna: technischer Fehler oder Neovaskularisation?

Zusammenfassung

Ziel und Methoden: In einer prospektiven Studie sollte bei Reoperationen saphenofemoraler Leistenrezidive überprüft werden, ob die Rezidive auf technische Fehler beim Ersteingriff oder auf Neovaskularisationen zurückzuführen waren. Bei 41 konsekutiven Patienten wurden an 50 Extremitäten die Leistenrezidive reseziert. Der Nachweis eines technischen Fehlers beim Ersteingriff basierte auf histologischer und immunhistochemischer Begutachtung des Resektats. Bei Darstellung genuiner Venenwand wurde von einer beim Ersteingriff unzureichend weit proximal abgesetzten Vena saphena magna ausgegangen. Ergebnis: In 32 Fällen (64%) waren technische Fehler beim Ersteingriff ursächlich für das Leistenrezidiv. Die sichere Diagnose einer Neovaskularisation ergab sich an 12 Resektaten (24%). Bei 6 weiteren Resektaten (12%) war die Neovaskularisation nicht sicher nachweisbar, aber doch wahrscheinlich. Schlussfolgerung: Saphenofemorale Leistenrezidive werden überwiegend durch vermeidbare technische Fehler beim Ersteingriff hervorgerufen. Derartige Qualitätsmängel verursachen in Deutschland alljährlich Kosten in zweistelliger Millionenhöhe.

Summary

Aim and methods: In case of reoperation for saphenofemoral recurrence it should be evaluated if the recurrence appeared because of technical error or because of neovascularisation at the saphenofemoral junction. The resection of the saphenofemoral junction was performed in 50 extremities of 41 consecutive patients. The diagnosis of a technical error in the primary operation based on histological and immunhistochemical examinations. If they revealed a genuine venous wall we concluded that an inadequate former operation was responsible for the recurrence since the long saphenous vein had not been resected far enough proximally. Results: In 32 cases (64%) saphenofemoral recurrence was due to a technical error in the primary operation. Neovascularisation was proved in 12 samples (24%). Although in 6 further cases (12%) neovascularisation could not be proved, it seemed highly probable. Conclusion: Avoidable technical error in the primary operation is the most common reason for saphenofemoral groin recurrences. In Germany this lack of quality causes expenses of more than 50 million €.

Résumé

Objectif et méthodes: Dans une étude prospective, on a voulu réexaminer si les varices recidivantes saphenofemorales étaient provoqueés par une erreur technique pendant la permière operation ou par la neovascularisation. 41 patients avec des varices récidivantes saphenofemorales étaient soumis à une reopération. La preuve d’une erreur technique s’était basée sur une expertise histologique et immunhistochemique du tissu veineux. Si on pouvait démontrer des structures veineuse normales on concluait que la première intervention chirurgicale ne s’était pas passée au pli de l’aine, mais trop lointain de l´étoile des veines. Résultat: Des erreurs techniques étaient résponsables des veines récidivantes en 32 cas (64%), tandis qu’on pouvait faire le diagnostic de la neovascularisation en 12 cas (24%). En 6 cas (12%) la neovascularisation n’était pas mise en sécurité, mais elle était probable. Conclusion: Des varices récidivantes saphenofemorales sont provoquées principalement par des erreurs techniques évitables pendant la première opération. Des manques de qualité de cette intervention chirurgicale causent en Allemagne tous les ans des frais plus de 50 millions €.

Les récidives saphenofemorales au pli de l’aine après chirurgie des varices: erreur technique ou neovascularisation?

Schlüsselwörter

Saphenofemorales Leistenrezidiv - Neovaskularisation - technische Fehler

Keywords

Saphenofemoral groin-recurrence - neovascularisation - technical error

Mots clés

Récidive saphenofemorale au pli de l’aine - neovascularisation - erreur technique

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