Kaliberreduktion der V. saphena magna und der V. femoralis communis nach CHIVA

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Ziel von CHIVA (Cure Con-servatrice et Hémodynamique de l‘Insuffisance Veineuse en Ambulatoire) ist der Erhalt der Stammvene als Drainageweg für das Blut der Seitenäste. Ziel der Arbeit ist es, zu prüfen, ob CHIVA möglicherweise eine Überlastung der tiefen Beinvene nach sich ziehen könnte.

Material und Methode: 557 Beine von 458 Pa-tienten wurden präoperativ mit Ultraschall untersucht. Dabei wurden die Durchmesser der V. femoralis (VFC) distal zum sapheno-femoralen Übergang und der V. saphena magna (VSM) 10–15 cm distal der Krosse gemessen. 383 Patienten mit 470 behandelten Beinen kamen zur Nachuntersuchung (84 % der be-handelten Patienten). Die beiden Durchmesser wurden erneut erhoben und mit dem präoperativen Durchmesser verglichen.

Ergebnisse: Die Durchmesser der VSM und der VFC sind signifikant unterschiedlich zwischen Männern und Frauen. In der VSM fand sich eine Kaliberreduktion von 6,1 mm präoperativ auf 4,5 mm postoperativ bei den Frauen und von 6,8 mm präoperativ auf 5,1 mm bei den Männern. Der Durchmesser in der VFC verringerte sich von 14,0 mm präoperativ auf 13,7 mm postoperativ bei den Frauen, sowie von 16,5 mm präoperativ auf 16,1 mm post-operativ bei den Männern. Diese Kaliberreduktionen sind statistisch signifikant.

Zusammenfassung: Es konnte eine signifikante Kaliberreduktion in der VFC nach CHIVA nachgewiesen werden, sodass gefolgert werden kann, dass zwei Monate nach der Operation das tiefe Venensystem nicht überlastet, son-dern es im Gegenteil entlastet wird.

Summary

Background: CHIVA (Cure Conservatrice et Hémodynamique de l‘Insuffisance Veineuse en Ambulatoire) has been introduced to practice in 1988 in France, 1997 in Germany. The method corrects the haemodynamics in a varicose vein recirculation so that the blood flow is obligatory from superficial to deep veins. The aim of CHIVA is sparing saphenous vein trunks and perforators to allow drainage from superficial to deep veins. Hach criticized that the deep veins, especially at the thigh, could be overloaded by this procedure, so the aim of the study is to determine, whether the diameter of deep veins increase or decrease after the procedure.

Materials and Methods: Prospective multi-center study: 557 legs of 458 patients were scanned with ultrasound preoperatively measuring the diameter of common femoral vein distal to the sapheno-femoral junction, as well as the diameter of the great saphenous vein 10–15 cm distal to the groin. 383 patients with 470 treated legs (84.4 %) returned to follow up between 8 and 25 weeks after surgery for a duplex examination. Diameters of great saphenous vein and common femoral vein were compared pre- and postoperatively.

Results: The diameters of great saphenous vein and common femoral vein are statistically different between male and female legs. The diameter of the great saphenous vein changed from 6.1 mm preoperatively to 4.5 mm postoperatively in the female group and from 6.8 mm to 5.1 mm in the male group. The diameter of the common femoral vein changed from 14.0 mm preoperatively to 13.7 mm postoperatively in the female group and from 16.5 mm to 16.1 mm postoperatively in the male group, all these results being statistically highly significant.

Conclusion: A significant reduction in the diameter of the common femoral vein was shown two months after the procedure, allowing the conclusion that CHIVA is not overloading the deep venous system, but relieving it.

Schlüsselwörter

Kaliberreduktion - CHIVA - V. femoralis communis - V. saphena magna

Keywords

Caliber reduction - CHIVA - Great saphenous vein - V. femoralis communis

• Literatur

• 1 Cappelli M. et al. Ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins. Ann Vasc Surg 2000; 14: 376-384.
• 2 Carandina S. et al. Varicose vein stripping vs haemodynamic correction (CHIVA). Eur J Vasc Endovasc Surg 2008; 35 (02) 230-237.
• 3 Franceschi C. Théorie et Pratique de la Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire. Précysous-Thil; Armançon: 1998
• 4 Hach W, Hach-Wunderle V. Die Rezirkulations-kreise der primären Varikose – Pathophysiologische Grundlagen zur chirurgischen Therapie. Berlin; SpringerVerlag: 1994
• 5 Hach W, Hach-Wunderle V. Das Stripping und die Konkurrenzverfahren zur chirurgischen Behandlung der Stammvarikose. Gefässchirurgie 2000; 5: 56-61.
• 6 Kostecki J. et al. Haemodynamic changes of the deep vein system of the leg after surgery of the incompetent great saphenous vein. Phlebologie 2010; 39: 18-23.
• 7 Maeso J. et al. Comparison of clinical outcome of Stripping and CHIVA for tratment of varicose veins in the lower extremities. Annals of Vascular Surgery 2001; 15 (06) 601-605.
• 8 Marshall M, Breu FX. Handbuch der Angiologie. Landsberg: Ecomed-Verlag. 13. Erg.-Lfg; 2005
• 9 Mendoza E. CHIVA – Ein Handbuch. Wunstorf: Arrien; 2002
• 10 Padberg Jr. FT. et al. Hemodynamic and clinical improvement after superficial vein ablation in primary combined venous insufficiency with ulceration. J Vasc Surg 1997; 26: 169-171.
• 11 Pares O. Varicose Vein Surgery: Stripping vs. the CHIVA method. Ann Surg 2010; 251: 624-631.
• 12 Sales CM. et al. Correction of lower extremity deep venous incompetence by ablation of superficial venous reflux. Ann Vasc Surg 1996; 10: 186-189.
• 13 Stranzenbach W, Hach W. Phlebographische Verlaufsbeoachtungen der sekundären Poplitealund Femoralveneninsuffizienz bei Stammvarikose. Phlebol 1991; 20: 25-29.
• 14 Ting AC, Cheng SW, WU LL, Cheung GC. Changes in venous hemodynamics after superficial vein surgery for mixed superficial and deep venous insufficiency. World J Surg 2001; 25: 122-125.
• 15 Trendelenburg F. Ueber die Unterbindung der Vena saphena magna bei Unterschenkelvaricen. Beiträge zur Klinischen Chirurgie 1891; 7 (01) 195-210.
• 16 Walsh JC, Bergan JJ, Beemen S, Comer TP. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping. Ann Vasc Surg 1994; 8: 566-570.
• 17 Zamboni P. et al. Reflux elimination without any ablation or disconnection of the saphenous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001; 21: 361-369.
• 18 Zamboni P. et al. Saphenous vein sparing surgery: principles, techniques and results. J Cardiovasc Surg 1998; 39 (02) 151-162.
• 19 Mendoza E. Duplexsonographie der oberflächlichen Beinvenen. Darmstadt: Steinkopff; 2007
• 20 Mendoza E, Blättler W, Amsler F. Diameter of Great Saphenous Vein as Indicator of Varicose Disease. Eur J Vasc Endovasc Dis (submitted).