Summary
Aim: Even with careful observation, the overall false-positive rate of laparotomy remains
10-15% when acute appendicitis was suspected. Therefore, the clinical efficacy of
Tc-99m HMPAO labeled leukocyte (TC-WBC) scan for the diagnosis of acute appendicitis
in patients presenting with atypical clinical findings is assessed. Patients and Methods: Eighty patients presenting with acute abdominal pain and possible acute appendicitis
but atypical findings were included in this study. After intravenous injection of
TC-WBC, serial anterior abdominal/pelvic images at 30, 60, 120 and 240 min with 800k
counts were obtained with a gamma camera. Any abnormal localization of radioactivity
in the right lower quadrant of the abdomen, equal to or greater than bone marrow activity,
was considered as a positive scan. Results: 36 out of 49 patients showing positive TC-WBC scans received appendectomy. They all
proved to have positive pathological findings. Five positive TC-WBC were not related
to acute appendicitis, because of other pathological lesions. Eight patients were
not operated and clinical follow-up after one month revealed no acute abdominal condition.
Three of 31 patients with negative TC-WBC scans received appendectomy. They also presented
positive pathological findings. The remaining 28 patients did not receive operations
and revealed no evidence of appendicitis after at least one month of follow-up. The
overall sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values
for TC-WBC scan to diagnose acute appendicitis were 92, 78, 86, 82, and 90%, respectively.
Conclusion: TC-WBC scan provides a rapid and highly accurate method for the diagnosis of acute
appendicitis in patients with equivocal clinical examination. It proved useful in
reducing the false-positive rate of laparotomy and shortens the time necessary for
clinical observation.
Zusammenfassung
Ziel: Trotz sorgfältiger Beobachtung liegt die Gesamtrate falsch positiver Laparotomien
bei Verdacht auf akute Appendizitis um 10-15%. Deshalb wurde der klinische Nutzen
des Tc-99m-HMPAO-Leukozytenscans (TC-WBC) zur Diagnose der akuten Appendizitis bei
Patienten mit untypischen Befunden überprüft. Patienten und Methoden: Achtzig Patienten mit akutem Abdomen und Verdacht auf akute Appendizitis wurden in
diese Studie eingeschlossen. Nach i. v. Injektion von TC-WBC wurde der Abdomen-Becken-Bereich
nach 30, 60, 120 und 240 min mit einer Gammakamera mit 800 kCounts aufgenommen. Jede
abnormale Anreicherung von Aktivität im rechten unteren Quadranten des Abdomens, die
gleich oder größer war als die Knochenmarkaktivität, wurde als positiver Scan gewertet.
Ergebnisse: 36 von 49 Patienten mit positivem TC-WBC-Scan wurde operativ der Appendix vermiformis
entfernt. Sie alle zeigten ein positives pathologisches Ergebnis. Fünf positive TC-WBC-Scans
wurden nicht mit akuter Appendizitis in Zusammenhang gebracht, da andere pathologische
Läsionen vorlagen. Acht Patienten wurden nicht operiert und hatten bei der klinischen
Nachuntersuchung nach einem Monat keine abdominellen Beschwerden. Drei von 31 Patienten
mit negativem TC-WBC-Scan wurden einer Appendektomie unterzogen. Auch bei ihnen war
der pathologische Befund positiv. Die restlichen 28 Patienten wurden nicht operiert
und zumindest bei der Nachuntersuchung nach einem Monat gab es bei ihnen keinen Hinweis
auf Appendizitis. Insgesamt ergaben sich hinsichtlich der Diagnose akute Appendizitis
folgende Werte für Sensitivität, Spezifität, Genauigkeit, positive und negative Voraussagen:
92, 78, 86, 82 und 90%. Schlussfolgerung: Der TC-WBC-Scan erwies sich als schnelle und sehr akkurate Methode zur Diagnose der
akuten Appendizitis bei Patienten mit fragwürdigem klinischen Untersuchungsergebnis.
Er reduziert die falschpositive Laparotomierate und verkürzt die zur klinischen Beobachtung
nötige Zeit.
Keywords Technetium-99m hexamethylpropyleneamineoxide - HMPAO - leukocytes - appendicitis
Schlüsselwörter Tc-99m-Hexamethylpropylenaminoxid - HMPAO - Leukozyten - Appendizitis
