Neurogene orthostatische Hypotonie

Zusammenfassung

Obwohl die Orthostatische Hypotonie eine der häufigsten Kreislaufstörungen im Alter ist, wird diese im klinischen Alltag einerseits oft übersehen. Andererseits scheinen die gegenwärtigen Konzepte für die Diagnostik und Behandlung spezifische Aspekte der neurogenen Orthostatischen Hypotonie nicht zu berücksichtigen. Nach Stand der Forschung genügt es nicht, die Orthostatische Hypotonie erst dann zu behandeln, wenn wiederholt Synkopen auftreten. Argumente für ein besseres Screening und eine spezifischere Behandlung sind vielmehr: Orthostatische Beschwerden sind vielgestaltig und mindern die Lebensqualität erheblich. Die Orthostatische Hypotonie umfasst ein Spektrum unterschiedlicher Kreislaufreaktionen. Die Orthostatische Hypotonie ist Risikofaktor für Stürze, vermindert die kognitive Leistungsfähigkeit und die Lebensqualität der Betroffenen. Wir zeigen wesentliche Argumente für eine frühe, rationale Behandlung auf, stellen die nicht-medikamentöse Maßnahmen in den Vordergrund und machen einen Vorschlag für das Screening orthostatischer Hypotonie.

Summary

Orthostatic hypotension is a frequent often overlooked cause of complaint in the elder patient. Until now, some specific aspects of neurogenic orthostatic hypotension are not considered by diagnostic and therapeutic concepts. Moreover, the decision whether neurogenic orthostatic hypotension has to be treated should not solely depend on the occurrence of syncope. Recent findings in neurogenic orthostatic hypotension encourage to improve the diagnostic screening and to personalize the treatment concepts: 1. Orthostatic complaints may be diverse and may diminish a patient’s life quality significantly. 2. Orthostatic hypotension comprises a spectrum of different types of dysregulation. 3. Orthostatic hypotension may diminish the cognitive capacity and seems to be a risk factor not only for syncope but falls in general. This review is aiming to make a case for an earlier and rational treatment of neurogenic orthostatic hypotension. We are suggesting a therapy which mainly focuses on non-pharmacological options and we are recommending an algorithm for the screening of neurogenic orthostatic hypotension.

Schlüsselwörter

Orthostatische Hypotonie - Synkopen

Keywords

Orthostatic hypotension - syncope

• Literatur

• 1 Freeman R. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med 2008; 358: 615-24.
• 2 Naschitz JE, Rosner I. Orthostatic hypotension: framework of the syndrome Postgrad. Med J 2007; 83: 568-574.
• 3 Low PA, Singer W. Update on Management of Neurogenic Orthostatic Hypotension Lancet. Neurol 2008; 07 (05) 451-458.
• 4 Arbogast SD. et al. Hypotension unawareness in profound orthostatic hypotension The American. Journal of Medicine 2009; 122: 574-580.
• 5 Kaufmann H. et al. The orthostatic hypotension questionnaire (OHQ): validation of a novel symptom assessment scale. Clin Auton Res 2012; 22 (02) 79-90.
• 6 Freeman R. et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res 2011; 21: 69-72.
• 7 Wieling W. et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clinical Science 2007; 112: 157-165.
• 8 Gibbons CH, Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology 2006; 67: 28-32.
• 9 Lagi A, Spini S. Clinostatic hypertension and orthostatic hypotension. Clin Cardiol 2010; 33 (06) E10-E15.
• 10 Magerkurth C, Schnitzer R, Braune S. Symptoms of autonomic failure in Parkinson’s disease: prevalence and impact on daily life. Clin Auton Res 2005; 15 (02) 76-82.
• 11 Pilleri M. et al. Cognitive and MRI correlates of orthostatic hypotension in Parkinson’s disease. J Neurol. 2012 Aug 1. Epub ahead of print.
• 12 Ooi WL, Hossain M, Lipsitz LA. The association between orthostatic hypotension and recurrent falls in nursing home residents. Am J Med 2000; 108: 106-11.
• 13 Schrezenmaier C. et al. Evaluation of orthostatic hypotension: relationship of a new self-report instrument to laboratory-based measures. Mayo Clin Proc 2005; 80: 330-34.