Vitamin-D-Substitution in der Pädiatrie

Zusammenfassung

Neuere Untersuchungen weisen auf eine Unterversorgung mit Vitamin D bei etwa der Hälfte aller deutschen Kinder und Jugend-lichen hin. Es ist bislang allerdings unklar, ob bereits leichte Vitamin-D-Mangelzustände eine gesundheitsschädigende Wirkung entfalten. Schwere Mangelzustände mit 25-OH-Vitamin-D-Serumkonzentrationen unterhalb von 10 ng/ml (25 nmol/l) gehen jedoch häufig mit deutlichen Veränderungen des KalziumPhosphatstoffwechsels einher, mit der mögli-chen Folge einer Rachitisentwicklung. Frühere Empfehlungen zur Vitamin-D-Versorgung wurden deshalb von Expertengremien überarbeitet, um schwere Mangelzustände bei Kindern und Jugendlichen zu vermeiden. Kinder aus Risikogruppen sollten dabei selektiv auf einen Vitamin-D-Mangel hin untersucht werden. Neue Erkenntnisse über mögliche extra -skelettale Wirkungen des Vitamin D lassen eine wichtige Rolle in Bezug auf die Vermeidung von Autoimmunerkrankungen, Karzinomen und kardiovaskulären Komplikationen, als Folge von arteriellem Hypertonus und Diabetes mellitus, vermuten. Die verfügbaren Daten bei Kindern und Jugendlichen rechtfertigen jedoch bisher keine flächendeckende präventive Versorgung mit Vitamin-D-Supple-menten.

Summary

Recent findings confirm a previously under-diagnosed vitamin-D-insufficiency (VDI) in German children and adolescents. However, it is unclear at present whether conditions of mild VDI reflect a harmful condition. In contrast, a severe vitamin D deficiency with serum 25-OH vitamin D levels below 10 ng/ml (25 nmol/l) is associated with alterations in bone metabolism. Previous recommendations to ensure adequate vitamin D status have been revised to avoid severe VDI. Individuals at risk should be screened for VDI. New evidence supports a potential role for vitamin D in maintaining innate immunity and preventing diseases such as diabetes, multiple sclerosis, cardiovascular diseases and cancer. At the present time, there is not sufficient evidence to recommend screening children and adolescents who are not at risk for VDI or to prescribe vitamin D to attain the noncalcemic benefits.

Schlüsselwörter

Vitamin D - Vitamin-D-Mangel

Keywords

Vitamin D - vitamin D deficiency

• Literatur

• 1 Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007; 357: 266-281.
• 2 Goel KM, Sweet EM, Logan RW. et al Florid and subclinical rickets among immigrant children in Glasgow. Lancet 1976; 1: 1141-1145.
• 3 Spence JT, Serwint JR. Secondary prevention of vitamin D-deficiency rickets. Pediatrics 2004; 113: e70-72.
• 4 Outila TA, Karkkainen MU, Lamberg-Allardt CJ. Vitamin D status affects serum parathyroid hormone concentrations during winter in female adolescents: associations with forearm bone mineral density. Am J Clin Nutr 2001; 74: 206-210.
• 5 Jones G, Dwyer T, Hynes KL. et al Vitamin D insufficiency in adolescent males in Southern Tasmania: prevalence, determinants, and relationship to bone turnover markers. Osteoporos Int 2005; 16: 636-641.
• 6 Misra M, Pacaud D, Petryk A. et al Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pediatrics 2008; 122: 398-417.
• 7 Thierfelder W, Dortschy R, Hintzpeter B. et al Biochemical measures in the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2007; 50: 757-770.
• 8 Drossard C, Hilbig A, Alexy U, Kersting M. Rachitisund Kariesprophylaxe in der Praxis - Bundesweite Befragung von Eltern. Monatsschr Kinderheilkd 2011; 159: 650-654.
• 9 Hintzpeter B, Scheidt-Nave C, Muller MJ. et al Higher prevalence of vitamin D deficiency is associated with immigrant background among children and adolescents in Germany. J Nutr 2008; 138: 1482-1490.
• 10 Callaghan AL, Moy RJ, Booth IW. et al Incidence of symptomatic vitamin D deficiency. Arch Dis Child 2006; 91: 606-607.
• 11 Harkness L, Cromer B. Low levels of 25-hydroxy vitamin D are associated with elevated parathyroid hormone in healthy adolescent females. Osteoporos Int 2005; 16: 109-113.
• 12 Specker BL, Valanis B, Hertzberg V. et al Sunshine exposure and serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in exclusively breast-fed infants. J Pediatr 1985; 107: 372-376.
• 13 Stein EM, Laing EM, Hall DB. et al Serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in girls aged 4-8 y living in the southeastern United States. Am J Clin Nutr 2006; 83: 75-81.
• 14 DACH, Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE), Österreichische Gesellschaft für Ernährung (ÖGE), et al. Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. Frankfurt am Main: Umschau/Braus; 2008
• 15 Kersting M. Die Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr von Kindern. Ernährungsumschau 2008; 9: 1-5.
• 16 Ross AC, Manson JE, Abrams SA. et al The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 53-58.
• 17 Wabitsch M, Koletzko B, Moß A. Vitamin-D-Versorgung im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Kurzfassung der Stellungnahme der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Endokrinologie (APE). Monatsschr Kinderheilkd 2011; 159: 766-774.
• 18 Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA. et al Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-1930.
• 19 Hypponen E, Laara E, Reunanen A. et al Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birth-cohort study. Lancet 2001; 358: 1500-1503.
• 20 Kulie T, Groff A, Redmer J. et al Vitamin D: an evidence- based review. J Am Board Fam Med 2009; 22: 698-706.
• 21 Pittas AG, Lau J, Hu FB, Dawson-Hughes B. The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2017-2029.
• 22 Islam T, Gauderman WJ, Cozen W, Mack TM. Childhood sun exposure influences risk of multiple sclerosis in monozygotic twins. Neurology 2007; 69: 381-388.
• 23 Munger KL, Zhang SM, O'Reilly E. et al Vitamin D intake and incidence of multiple sclerosis. Neurology 2004; 62: 60-65.
• 24 van der Mei IA, Ponsonby AL, Dwyer T. et al Past exposure to sun, skin phenotype, and risk of multiple sclerosis: case-control study. Bmj 2003; 327: 316
• 25 Kampman MT, Wilsgaard T, Mellgren SI. Outdoor activities and diet in childhood and adolescence relate to MS risk above the Arctic Circle. J Neurol 2007; 254: 471-477.
• 26 Li YC. Vitamin D regulation of the renin-angiotensin system. J Cell Biochem 2003; 88: 327-331.
• 27 Witham MD, Nadir MA, truthers AD. Effect of vitamin D on blood pressure: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2009; 27: 1948-1954.
• 28 Elamin MB, Abu Elnour NO, Elamin KB. et al Vitamin D and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1931-1942.
• 29 Wagner CL, Greer FR. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics 2008; 122: 1142-1152.
• 30 Schoenau E, Land C. Phosphorpenische Rachitisformen/ Phosphatdiabetes. In Allolio B, Schulte (Hrsg) HM. Praktische Endokrinologie, 2. Aufl.. München: Urban & Fischer; 2010: 318-325.