Le taux de détection des adénomes est dépendant du patient tandis que le taux de détection des adénomes festonnés est dépendant de l'endoscopiste!

Introduction:

Le taux de détection des adénomes (TDA) est corrélé au risque de cancer d'intervalle et est un marqueur de qualité reconnu de la coloscopie. Plus récemment, il a été suggéré que le taux de détection des adénomes festonnés (TDAF) pourrait être un marqueur plus fin de la qualité en endoscopie (Anderson et al., 2017). Nous avons prospectivement évalué ces taux en coloscopie de routine sur une période de 2 ans.

Patients et Méthodes:

Nous avons recueilli de façon prospective entre le 01/01/2016 et 31/12/2017 les facteurs patient-dépendants suivants: âge, genre, indication da la coloscopie, qualité de la préparation, nombre de polypes, taille des polypes et histologie des polypes et les facteurs opérateur-dépendants suivants: genre, volume d'activité, temps d'intubation caecale (TIC), temps d'exploration colique (TEC).

Les adénomes festonnés ont été définis comme les polypes hyperplasiques non recto-sigmoïdiens, adénomes festonnés sessiles avec ou sans dysplasie et les adénomes festonnés traditionnels.

Les adénomes ont été définis comme les adénomes tubuleux ou tubulo-villeux quel que soient leur grade de dysplasie.

Analyse statistique univariée puis multivariée par régression logistique pas à pas incluant les variables significatives en univarié.

Résultats:

11682 coloscopies ont été réalisées chez 5539 hommes (45,7%) et 6345 femmes (54,3%) d'âge médian 58 ans (ext. 15 – 96; IQR 18). Le TDA a été de 29,9% et le TDAF de 8%. Trente praticiens ont participé (21 hommes, 9 femmes). L'activité médiane a été de 264 (ext. 15 – 1488; IQR 333) coloscopies sur la période.

Détection des adénomes:

En analyse univariée, un TDA élevé était corrélé aux facteurs patient-dépendants suivants: âge (p = 10 – 5), genre (p = 10 – 5), coloscopie pour antécédent personnel de polype/cancer (p = 0,00001), coloscopie pour test immunologique positif (p = 10 – 5) et bonne préparation (p = 0,01); et aux facteurs praticien-dépendants suivants: genre (p = 0,0005), TEC> 7 min (p = 0,00005) et TIC> 7 min (p = 0,02).

En analyse multivariée, seuls les facteurs patient-dépendant étaient corrélés à un TDA élevé: genre (OR 1,7; CI95% 1,56 – 1,85), âge (OR 1,044; CI95% 1,04 – 1,048), coloscopie pour antécédent personnel de polype/cancer (OR 1,53; CI95% 1,3 – 1,9) et coloscopie pour test immunologique positif (OR 2,47; CI95% 2,0 – 3,1).

Détection des adénomes festonnés:

En analyse univariée, un TDAF élevé était corrélé aux facteurs patient-dépendants suivants: âge (p = 10 – 5), genre (p = 0,02), coloscopie pour antécédent personnel de polype/cancer (p = 0,001), coloscopie pour test immunologique positif (p = 0,008) ainsi qu'aux facteurs praticien-dépendants suivants: activité faible (p = 0,002), TEC> 7 min (p = 10 – 5) et TIC> 7 min (p = 0,00007).

En analyse multivariée, les facteurs praticien-dépendants suivants restaient corrélés à un TDAF élevé: Activité faible (OR 1,31; CI95% 1,11 – 1,54) et TEC> 7 min (OR 2,32; CI95% 1,80 – 2,89). En ce qui concernait les facteurs patient-dépendants, seule l'indication de coloscopie pour antécédent personnel de polype/cancer (OR 1,61; CI95% 1,15 – 2,25) restait corrélée à un TDAF élevé tandis que l'âge du patient et son genre n'étaient pas significativement liés à un TDAF élevé.

Conclusion:

Notre travail montre que le taux de détection des adénomes est étroitement corrélé à des facteurs dépendants du patient comme l'âge, le genre et les indications de coloscopie pour test immunologique ou antécédent personnel.

En revanche, le taux de détection des adénomes festonnés est principalement dépendant des praticiens et est positivement corrélé à une activité faible et un temps d'exploration colique de plus de 7 minutes. L'âge du patient et son genre ne semblent pas impacter le taux de détection des adénomes festonnés.

Remerciements, financements, autres:

Remerciements à l'ensemble des praticiens du service et à toutes les infirmières d'endoscopie.

Références bibliographiques:

Providing data for serrated polyp detection rate benchmarks: an analysis of the New Hampshire Colonoscopy Registry. Anderson JC, Butterly LF, Weiss JE, Robinson CM. Gastrointest Endosc. 2017 Jun;85(6):1188 – 1194. doi: 10.1016/j.gie.2017.01.020. Epub 2017 Jan 31.