18-Jähriger mit Meningitis und unklaren Hautveränderungen

Abb. 1 Unklare Hautveränderungen an der Fingerkuppe (A). Multiple Hautveränderungen an der Fußsohle (B). Aortenklappe in der transösophagealen Echokardiografie zwei Tage nach stationärer Aufnahme (C).

Seit Operation eines Sinus pilonidalis klagt ein 18-Jähriger über zunehmende Nacken-, Kopf- und Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit und Fieber. 10 Tage nach dem Eingriff verschlechtert sich sein Allgemeinzustand akut. Bei der umgehenden stationären Aufnahme sind unklare Hautveränderungen zu sehen (Abb.  [ 1 A, B ]). Laborbefunde: Leukozyten im Liquor 591 / µl (< 5, 78 % neutrophile Granulozyten), CRP 290,2 mg / l (< 5), Procalcitonin 14,1 mg / l (< 0,5). In Blut- und Liquorkulturen werden Staphylokokken (S. aureus) nachgewiesen. Im CT-Abdomen sind embolische Niereninfarkte zu sehen. Ein MRT des Beckens ist unauffällig, ebenso eine transösophageale Echokardiografie (TEE) am Aufnahmetag. Zwei Tage später zeigt eine erneute TEE ein anderes Bild (Abb.  [ 1C ]).

• Welche pathologischen Befunde sind auf den Abbildungen zu sehen?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

infektiöse Endokarditis - Osler-Knötchen - Janeway-Läsionen

Keywords

infectious endocarditis - Osler splints - Janeway lesions

• Literatur

• 1 Westphal N, Plicht B, Naber C. Infective endocarditis-prophylaxis, diagnostic criteria, and treatment. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 481-489
• 2 Farrior JB, Silverman ME. A consideration of the differences between a Janeway’s lesion and an Osler’s node in infectious endocarditis. Chest 1976; 70: 239-243
• 3 Habib G et al. Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis (new version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2369-2413