Chronischer Oberbauchschmerz: Diagnostischer und therapeutischer Algorithmus

Zusammenfassung

Zwischen 20 % und 40 % der Bevölkerung weisen chronische Oberbauchschmerzen, häufig in Kombination mit anderen dyspeptischen Beschwerden auf. Bei Patienten, die deswegen zum Arzt gehen, sind die Symptome in etwa der Hälfte der Fälle auf eine organisch fassbare Erkrankung zurückzuführen, während die anderen Patienten unter funktionellen Beschwerden leiden. Für die Diagnosestellung einer funktionellen Dyspepsie sollten aktuell die Rom III-Kriterien verwandt werden. Sie fordern epigastrische Schmerzen / Brennen, unangenehmes postprandiales Völlegefühl und / oder frühes Sättigungsgefühl mit Beschwerdebeginn vor mindestens 6 Monaten, außerdem den hinlänglichen Ausschluss einer die Symptome erklärenden organischen Erkrankung. Hierfür ist auch die Durchführung einer Ösophagogastroduodenoskopie vorgesehen. Zusätzlich wird von Experten die Untersuchung von Routinelaborparametern und eine Abdomensonografie empfohlen. Nur bei jungen Patienten mit typischer und mäßiger Symptomatik, die zudem keine Alarmsymptome aufweisen, kann ohne apparative Diagnostik und somit ohne Diagnosesicherung eine probatorische Therapie erwogen werden. Sprechen die Beschwerden innerhalb von 4 Wochen nicht (gut) an, sollte auch bei jungen Patienten eine weiterführende Diagnostik erfolgen. Die therapeutischen Möglichkeiten bei funktioneller Dyspepsie sind limitiert. Sie umfassen die klare Diagnosevermittlung, die Identifikation und Berücksichtigung von Trigger- bzw. lindernden Faktoren und den Einsatz bestimmter Medikamente, insbesondere bestimmter Phytotherapeutika, von Säuresekretionshemmern und / oder Prokinetika.

Abstract

Between 20 % and 40 % of the population have chronic or recurrent upper abdominal pain, frequently in combination with other dyspeptic symptoms. In about 50 % of patients, who visit a doctor because of these complaints, symptoms are caused by an organic disease, whereas the other patients suffer from functional disturbances. Currently, the Rome III-criteria are established for diagnosis of functional dyspepsia. They request epigastric pain / burning, bothersome postprandial fullness and / or early satiety and absence of structural disease that is likely to explain the symptoms. These criteria need to have been fulfilled for the previous 3 months with symptom onset at least 6 months before diagnosis. For exclusion of organic disease performance of an upper endoscopy is required. Some experts also recommend to investigate routine laboratory parameters and to perform an abdominal ultrasound investigation. Only in young patients who present with typical and moderate symptoms and have no alarm symptoms, probatory therapy without previous technical investigations and, thus, without final establishment of the diagnosis, may be considered. If they do not respond adequately within 4 weeks, these patients also have to undergo further diagnostic testing. Therapeutic options for functional dyspepsia are limited. They include the clear explanation of the diagnosis, consideration of factors that trigger or ameliorate symptoms and application of drugs such as certain herbal remedies, acid suppressing drugs and / or prokinetics.

Schlüsselwörter

funktionelle Dyspepsie - Alarmsymptome - Phytotherapie - Protonenpumpeninhibitoren - Prokinetika

Keywords

functional dyspepsia - alarm symptoms - phytotherapy - proton pump inhibitors - prokinetics

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