23-Jährige Frau mit schmerzhaften Rötungen an beiden Unterschenkeln

Abb. 1 Übersichtsaufnahme des rechten Unterschenkels (A), Detailaufnahme des rechten Knöchels (B).

Eine 23-jährige Frau hat seit 6 Wochen abdominelle Schmerzen und intermittierende, schmerzhafte Rötungen an beiden Unterschenkeln. Die körperliche Untersuchung ergibt eine druckschmerzhafte Resistenz im rechten Unterbauch. Bei der Inspektion der Beine zeigt sich der in Abb.  [ 1 ] dargestellte pathologische Hautbefund.

• Welcher Befund ist es?

• Erlauben der Befund und die Klinik eine Verdachtsdiagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

Erythema nodosum - Morbus Crohn - extraintestinale Manifestation - chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Keywords

erythema nodosum - Crohn‘s disease - extraintestinal manifestation - inflammatory bowel disease

Befund

1. knötchenförmige Hautrötungen an beiden Unterschenkeln

Diagnose

• Erythema nodosum bei M. Crohn mit entzündlicher Aktivität

Differenzialdiagnosen

• Sarkoidose, Löfgren-Syndrom

• Infektionen (Tuberkulose, Streptokokken, Yersinien, Chlamydien, Katzenkratzkrankheit, Toxoplasmose)

• Reaktion auf Arzneimittel (z. B. Sulfonamide, orale Kontrazeptiva)

• rheumatisches Fieber

• Morbus Behçet

Erläuterung

Hautveränderungen sind ein häufiger Befund bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) [1]. Neben der Haut kann sich eine CED extraintestinal auch

• okulär (Uveitis, Episkleritis, Skleritis),

• muskuloskeletal (periphere Arthritis, axiale Arthropathien) und

• hepatobiliär (primär sklerosierende Cholangitis, chronische Autoimmunhepatitis, Overlap-Syndrom).

manifestieren [2] [3]. Das Pyoderma gangraenosum gehört ebenfalls zu den CED-assoziierten Hauterkrankungen [4].

Bei einem Erytema nodosum ist das subkutane Fettgewebe unter Beteiligung der Kapillarwände akut entzündet. In der Folge bilden sich die charakteristischen schmerzhaften Knötchen. Typische Prädilektionsstellen sind

• Unterschenkelstreckseiten,

• Kniegelenke,

• Sprunggelenke,

• seltener auch Arme und Gesäß.

Es handelt sich um eine allergische Überreaktion (Typ III) der Haut. Der Befund erlaubt eine Blickdiagnose. Das Erythem kann im Zusammenhang mit zahlreichen Grunderkrankungen auftreten [5]. Um bei einem klinischen Verdacht die Ursache einzugrenzen, können u. a. folgende Untersuchungen sinnvoll sein:

• Stuhluntersuchung (Yersinien),

• Rachenabstrich (Streptokokken),

• Röntgen-Thorax (Sarkoidose, Tuberkulose)

• endoskopische Untersuchungen (CED)

Die Therapie besteht vor allem darin, die zugrundeliegende Erkrankung zu behandeln bzw. das auslösende Agens abzusetzen. Zur symptomatischen Therapie gehören

• nicht-steroidalen Antiphlogistika (z. B. Indometacin, Acetylsalicylsäure) und

• Kaliumjodid (lokal) [5].

Interessenkonflikte: Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen Verbindungen mit einer Firma haben, deren Produkt in diesem Artikel eine wichtige Rolle spielt (oder mit einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt).

• Literatur

• 1 Isene R, Bernklev T, Høie O et al. Extraintestinal manifestations in Crohn’s disease and ulcerative colitis: results from a prospective, population-based European inception cohort. Scand J Gastroenterol 2015; 50: 300-305
• 2 Van Assche G, Dignass A, Bokemeyer B et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 3: special situations. J Crohns Colitis 2012; 7: 1-33
• 3 Van Assche G, Dignass A, Reinisch W et al. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Special situations. J Crohns Colitis 2010; 4: 63-101
• 4 Weizman A, Huang B, Berel D et al. Clinical, serologic, and genetic factors associated with pyoderma gangrenosum and erythema nodosum in inflammatory bowel disease patients. Inflamm Bowel Dis 2014; 20: 525-533
• 5 Blake T, Manahan M, Rodins K. Erythema nodosum – a review of an uncommon panniculitis. Dermatol Online J 2014; 20: 22376