Endoscopic therapy for infected pancreatic necrosis using fully covered self-expandable metal stents: combination of transluminal necrosectomy, transluminal and percutaneous drainage

Abstract

Background/Aims: Endoscopic transluminal therapy has become the standard of care as a less invasive alternative to surgery. In a retrospective case series of two tertiary referral centers we report on an individualized concept combining EUS-guided drainage with self-expanding metal stents, direct transluminal debridement und percutaneous drainage.

Methods: We treated 13 patients with infected pancreatic necrosis. Initially in all patients an EUS-guided drainage with plastic stents was performed under antibiotic protection (transduodenal: 2, transgastral: 11). After clinical consolidation (after 9.6 ± 9.4 days) a covered self-expanding metal stent (Niti-S, Taewoong medical Co., Seoul, Korea) was inserted by performing direct endoscopic necrosectomy in 2.9 ± 1.7 sessions through the stent. In cases of disrupted duct syndromes a pancreatic plastic stent was inserted (5 of 13 patients). In 5 of 13 cases additional percutaneous drainage was applied because of extended necrosis. In one patient percutaneous endoscopic drainage using the percutaneous access was needed.

Results: A sustained clinical success was achieved in 12 of 13 cases (CRP before therapy 23.5 ± 14.4 mg/L, after 3.1 ± 2.6 mg/lL). Discharge occurred after 2.5 ± 22.4 days. The self-expanding metal stent was extracted after 82.5 ± 56.6 days. Mean follow up was 8.5 ± 5.9 months.

Conclusion: Our concept of combining transluminal drainage, direct endoscopic necrosectomy and percutaneuos drainage offers a safe and reliable alternative to surgery, even in case of extended necrosis.

Zusammenfassung

Hintergrund/Ziele: Die endoskopische, transluminale Therapie infizierter Pankreasnekrosen hat sich als Alternative zum chirurgischen Vorgehen etabliert. Wir berichten in einer retrospektiven Fallserie aus zwei endoskopischen Zentren über einen patientenindividualisierten Therapieansatz, in dem wir endosonografisch gesteuerte Drainageverfahren, transluminales Débridement und perkutane Drainage bedarfsadaptiert kombinieren.

Methodik: Wir behandelten 13 Patienten wegen infizierter Pankreasnekrosen. Alle Patienten erhielten zunächst eine endosonografisch geführte transgastrale (n = 11) oder transduodenale (n = 2) Drainage mit Plastikstents unter parenteraler Antibiotikatherapie. Nach klinischer Konsolidierung erfolgte nach 9,6 ± 9,4 Tagen die Implantation eines beschichteten, selbstexpandierenden Metallgitterstents (Niti-S, Taewoong medical Co., Seoul, Korea) in Verbindung mit einem transluminalen Débridement (Anzahl der Nekrosektomien 2,9 ± 1,7). Im Falle einer Diskontinuität des D. wirsungianus wurde ein Pankreasstent implantiert (5 von 13 Patienten). 5 der 13 Patienten wiesen sehr große Nekroseareale auf, sodass die zusätzliche Anlage einer perkutanen Saug-/Spüldrainage erfolgte. In einem Fall wurde über den perkutanen Zugang eine endoskopische Nekrosektomie durchgeführt.

Ergebnisse: In 12 der 13 behandelten Fälle konnte durch das geschilderte Vorgehen ein langfristiger Therapieerfolg erzielt werden (CRP vor Therapie 23,5 ± 14,4 mg/L, nach Therapie 3,1 ± 2,6 mg/L). Eine Entlassung konnte nach 29,5 ± 22,4 Tagen erfolgen, die transluminale Drainage wurde nach 82,5 ± 56,6 Tagen wieder entfernt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit der Rezidivfreiheit betrug 8,5 ± 5,9 Monate.

Schlussfolgerung: Das geschilderte Verfahren bietet einen sicheren und effektiven Therapieansatz für infizierte Pankreasnekrosen. Bei Vorliegen sehr großer Nekroseareale bietet die Kombination von transluminaler Drainage, endoskopischer Nekrosektomie und perkutaner Drainage eine effektive Alternative zum chirurgischen Vorgehen.

Schlüsselwörter

infizierte Pankreasnekrose - endoskopische Drainage - Nekrosektomie - perkutane Drainage - EUS-geführte Therapie - selbstexpandierender Metallgitterstent

Key words

infected pancreatic necrosis - endoscopic drainage - necrosectomy - percutaneous drainage - EUS-guided therapy - self-expandable metal stents

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