Patienten mit implantierten Schrittmachern und / oder Defibrillatoren – Perioperatives Vorgehen

Zusammenfassung

Anästhesisten werden immer häufiger mit Patienten konfrontiert, die Schrittmacher oder Defibrillatoren implantiert haben. Das Handling solcher Patienten ist in einer Consensus Conference für den Elektivpatienten festgelegt worden, allerdings in einer für den klinischen Alltag und insbesondere für Notfälle nicht praktikablen multidisziplinären Komplexität. Die Risiken, die sich aus direkter Schädigung durch Diathermie oder durch indirekte Funktionsbeeinträchtigung in Folge elektromagnetischer Interferenz ergeben, sind jedoch auch mit einem einfachen Algorithmus beherrschbar, sowohl im Elektivszenario als auch in der Notfallsituation. Eine Neuprogrammierung ist dabei in den seltensten Fällen notwendig, ebenso die postoperative Aggregat-Kontrolle.

Abstract

Anaesthetists are in increasing frequency confronted with patients equipped with cardiac implantable electrical devices. A consensus conference standardized the handling of such patients for elective cases. However, this multidisciplinary approach is characterized by a complexity, which is hard to handle in emergency cases and even in nowadays clinical routine. However, risks associated with electrocautery or electromagnetic interference can be easily handled applying a significantly easier approach. Telemetric reprogramming and/or postoperative interrogation of the cardiac implanted eletronical device can be avoided in most cases.

Kernaussagen

• Als Oversensing bezeichnet man die Schrittmacher-seitige Fehlinterpretation externer Stromeinflüsse als QRS-Komplex mit konsekutivem Ausbleiben einer notwendigen Stimulation des Myokards.

• Externe Stromeinflüsse sind entweder chirurgisch bedingt (Diathermie) oder durch elektromagnetische Interferenzen (z. B. Magnetresonanztomografie).

• Implantierte Defibrillatoren können externe Stromeinflüsse als Kammerflimmern interpretiert und infolgedessen einen nicht indizierten Schock auslösen.

• Wird die Diathermie bipolar oder unterhalb des Bauchnabels angewandt, so ist nicht mit einer Irritation des Schrittmachers / Defibrillators zu rechnen.

• Durch eine Magnetauflage wird beim Schrittmacher die Sensing-Funktion deaktiviert und das Herz starr stimuliert. Dies ist indiziert bei beobachtetem Oversensing. Defibrillatoren werden durch Magnetauflage ausgestellt, auf ihre Schrittmacherfunktion hat der Magnet jedoch keinen Effekt.

• Geräte zur kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) stimulieren das rechte und das linke Herz separat. Sie steigern die Auswurfleistung und sind indiziert bei ausgeprägter Herzinsuffinzienz. CRT haben meist eine inkorporierte Defibrillatoreinheit (CRT-D).

• Eine Magnetauflage bewirkt bei CRTs eine starre Stimulation, bei CRT-D ein Ausstellen der Defibrillatorfunktion ohne Beeinflussung der Schrittmacher und deren (Over-)Sensing.

• Die postoperative Aggregatkontrolle ist in den meisten Fällen nicht notwendig.

Schlüsselwörter:

Schrittmacher - implantierte Defibrillatoren - perioperatives Management

Keywords:

pacemaker - implanted defibrillator - perioperative management

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