Anti-D, Anti-C und Anti-G in der Schwangerschaft: diagnostische Strategien

Zusammenfassung

Die irregulären Rhesus-Antikörperspezifitäten Anti-D und Anti-C treten häufig als Kombination auf. Die serologische Diagnose dieser Kombination ist erschwert, da das zugehörige Reaktionsmuster zusätzlich auch von einer weiteren Antikörperspezifität aus dem Rhesus-System, der Spezifität Anti-G, begleitet oder auch ausschließlich verursacht werden kann. Diese unerkannte Spezifität ist der Tatsache geschuldet, dass Erythrozyten, die das Rhesus-D- oder das Rhesus-C-Antigen tragen, auch Rhesus-G-positiv sind (mit sehr seltenen Ausnahmen). Während die exakte serologische Trennung der 3 genannten Spezifitäten bei der Transfusion von Erythrozytenkonzentraten entbehrlich ist, ist diese Trennung bei Schwangeren immer anzustreben, da bei Fehlen der Spezifität Anti-D unbedingt eine Anti-D-Prophylaxe verabreicht werden muss, um eine Immunisierung zu vermeiden. Hierzu sind im Normalfall aufwendige serologische Techniken notwendig (sequenzielle Absorption/Elution), die jedoch unter Verwendung seltener Testzellen des Phänotyps Rhesus-D-positiv/Rhesus-G-negativ vermieden werden können. Im Rahmen einer Routine-Antikörperdifferenzierung wurde zufällig ein Spender dieses Phänotyps identifiziert, molekularbiologisch konnte der zugrunde liegende Rhesus-Hybrid-Typ RHD-CE(2)-RHD nachgewiesen werden. Dieser Typ wird in der ISBT-Nomenklatur als Dweak Typ 74 geführt, früher wurde auch die Bezeichnung Dpartial Kategorie IIIb verwendet. Eine kommerzielle Anwendung dieser Testerythrozyten eröffnet die Möglichkeit, in einem einstufigen Testansatz in Standard-Antiglobulintechnik die Frage zur Notwendigkeit der Gabe einer Anti-D-Prophylaxe zu beantworten.

Abstract

In rhesus-D-negative individuals with anti-D or anti-C, these specificities often appear in combination. Remarkably, the serological diagnosis of anti-D + anti-C may be hampered by the fact that an additional rhesus-antibody specificity, anti-G, may mimic the apparent combination of anti-D + anti-C. This is due to the fact that either rhesus-D-positive or rhesus-C-positive red cells also express the rhesus-G-antigen. Regardless of the actually present combination of the three antibody specificities, red cell transfusion is not hindered, since choosing red cells of ccddee type is always compatible. In contrast, in pregnancies with the apparent combination of anti-D + anti-C, serological discrimation of all 3 specificities has to be performed extensively, because, in the absence of anti-D, anti-D prophylaxis has to be administered to prevent immunization. While the routine work-up with differentiation of anti-G, anti-C and anti-D normally necessitates time-consuming sequential absorption and elution studies, the use of a rare rhesus-D-positive and rhesus-G-negative donor cell could avoid this effort. In a routine antibody differentiation of an apparent combination of anti-D + anti-C in our lab, we identified a rare donor cell of such a phenotype, additional molecular genotyping revealed the underlying rhesus hybrid RHD-RHCE(2)-RHD. This type has also been denominated weak D type 74 by the ISBT-nomenclature and also D category IIIb. The commercial use of such a rare donor cell may open the opportunity to screen pregnancies with the apparant combination of anti-D + anti-C for the absence or presence of anti-D via an easy to perform single step antiglobulin test.

Schlüsselwörter

Rhesus-G-Antigen - Anti-G - Anti-D + Anti-C - Alloimmunisierung - Anti-D-Prophylaxe - Schwangerschaft - Morbus haemolyticus neonatorum

Key words

Rhesus-G-antigen - Anti-G - Anti-D + anti-C - alloimmunization - anti-D prophylaxis - pregnancy - hemolytic disease of the newborn

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