Einfluss der periduralen Infiltrationstherapie auf die posturale Kontrolle bei chronischem Schmerz der unteren Lendenwirbelsäule – eine prospektive klinische Untersuchung

Zusammenfassung

Hintergrund: Die peridurale Infiltrationstherapie (PDI) ist ein bewährtes Verfahren zur konservativen Behandlung des unteren Rückenschmerzes. In vorhergehenden Studien konnte gezeigt werden, dass bei Patienten mit chronischen Schmerzen der unteren Lendenwirbelsäule die posturale Stabilität, die für den aufrechten Stand und Gang essenziell ist, schmerzbedingt vermindert ist. Ziel unserer Studie war es, mithilfe computergestützter dynamischer Posturografie (CDP) herauszufinden, ob die Schmerzlinderung durch PDI zur Verbesserung der posturalen Kontrolle führt.

Patienten und Methoden: Es nahmen 32 Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom der unteren Lendenwirbelsäule teil. Die CDP erfolgte jeweils vor Therapiebeginn und in definierten Zeitabständen während und nach der PDI-Serie von insgesamt 3 Injektionen. Hauptzielgröße war der Gesamtstabilitätsindex (OSI) im prä- und postinterventionellen Vergleich.

Ergebnisse: Es zeigte sich, dass die Schmerzintensität auf der visuellen Analogskala von 4,3 ± 2,5 Punkten auf 1,6 ± 1,9 Punkte abnahm. Dies entspricht einer relativen Schmerzreduktion um 62,8 %. Der OSI verbesserte sich ebenfalls signifikant um 21,6 % von 3,7 ± 1,7° auf 2,9 ± 1,4° (Tag 5; p = 0,019).

Schlussfolgerung: Wir konnten zeigen, dass eine Schmerzlinderung durch eine PDI-Serie zu einer Verbesserung der posturalen Kontrolle führt. Damit geht die PDI-Therapie nicht nur mit einer nachweislichen Schmerzreduktion einher, sondern erhöht auch die Standstabilität des Achsenskeletts. Dies ist im Rahmen der anschließenden physiotherapeutischen Beübung und Rehabilitation von großer Bedeutung.

Abstract

Background: Postural control, balance stability, is reduced in patients with chronic low back pain, due to pain. Epidural injection therapy (EI) is an established treatment of low back pain. The objective of our study was to investigate whether EI-induced pain relief also leads to improvement in postural control, as detected by computerised dynamic posturography (CDP).

Patients and Methods: In a prospective study, 32 patients underwent CDP during and after the EI series of three injections. The main objective was to measure changes in overall stability index (OSI) in a pre- and post-intervention comparison.

Results: The pain, measured by the Visual Analog Scale (VAS), decreased by 62.8 %, from 4.3 ± 2.5 points to 1.6 ± 1.9 points (p < 0.001). Likewise, the OSI improved by 21.6 %, from 3.7 ± 1.7° to 2.9 ± 1.4° (day 5) (p = 0.019).

Conclusion: Pain relief induced by EI results in improved postural control, which is of importance for supportive physiotherapy and rehabilitation.

Schlüsselwörter

posturale Kontrolle - Posturografie - peridurale Infiltration - Lendenwirbelsäule - unterer Rückenschmerz

Key words

postural control - posturography - epidural injection - lumbar spine - low back pain

• Literaturverzeichnis

• 1 Schneider S. Rückenschmerz: Verbreitung, Ursachen und Erklärungsansätze. Norderstedt: Grin; 2007: 9
• 2 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG). Rücken- und Kreuzschmerzen. Im Internet: https://www.gesundheitsinformation.de/kreuzschmerzen.2378.de.html Stand: 02.12.2015
• 3 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz – Kurzfassung, 1. Auflage, Version 5, 2010. Zuletzt verändert: Oktober 2015. Im Internet: http://www.kreuzschmerz.versorgungsleitlinien.de Stand: 02.01.2015
• 4 Moffett JK, Mannion AF. What is the value of physical therapies for back pain?. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19: 623-638
• 5 Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl. 02) S192-S300
• 6 Palm HG, Strobel J, Achatz G et al. The role and interaction of visual and auditory afferents in postural stability. Gait Posture 2009; 30: 328-333
• 7 Radebold A, Cholewicki J, Polzhofer GK et al. Impaired postural control of the lumbar spine is associated with delayed muscle response times in patients with chronic idiopathic low back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26: 724-730
• 8 Sung PS, Yoon B, Lee DC. Lumbar spine stability for subjects with and without low back pain during one-leg standing test. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: E753-E760
• 9 Hodges PW. Changes in motor planning of feedforward postural responses of the trunk muscles in low back pain. Exp Brain Res 2001; 141: 261-266
• 10 Parr AT, Diwan S, Abdi S. Lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic low back and lower extremity pain: a systematic review. Pain Physician 2009; 12: 163-188
• 11 Chou R, Hashimoto R, Friedly J et al. Epidural corticosteroid injections for radiculopathy and spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2015; 163: 373-381
• 12 Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E et al. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2016; (1) CD010264
• 13 Boswell MV, Shah RV, Everett CR et al. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: evidence-based practice guidelines. Pain Physician 2005; 8: 1-47
• 14 Boswell MV, Hansen HC, Trescot AM et al. Epidural steroids in the management of chronic spinal pain and radiculopathy. Pain Physician 2003; 6: 319-334
• 15 Strobel J. Reliabilitätsprüfung des Biodex Balance Systems [Dissertation]. Universität Ulm; 2009
• 16 Strobel J, Spengler C, Stefanski M et al. Influence of bodily constitution and physical activity on postural stability. Sportverletz Sportschaden 2011; 25: 159-166
• 17 Melzack R. The short-form Mc Gill Questionnaire. Pain 1987; 30: 191-197
• 18 Mannion AF, Junge A, Fairbank JC et al. Development of a German version of the Oswestry Disability Index. Part 1: cross-cultural adaptation, reliability and validity. Eur Spine J 2006; 15: 55-65
• 19 Lysholm J, Tegner Y. Knee injury rating scales. Acta Orthop 2007; 78: 445-453
• 20 Stucki G, Meier D, Stucki S et al. Evaluation of a German version of WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Arthrosis Index. Z Rheumatol 1996; 55: 40-49
• 21 Fukui M, Chiba K, Kawakami M et al. JOA Back Pain Evaluation Questionnaire: initial report. J Orthop Sci 2007; 12: 443-450
• 22 Leinonen V, Kankaanpää M, Luukkonen M et al. Lumbar paraspinal muscle function, perception of lumbar position and postural control in disc herniation-related back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28: 842-848
• 23 Briggs KK, Steadman JR, Hay CJ et al. Lysholm score and Tegner activity level in individuals with normal knees. Am J Sports Med 2009; 37: 898-901
• 24 Halasi T, Kynsburg A, Tállay A et al. Development of a new activity score for the evaluation of ankle instability. Am J Sports Med 2004; 32: 899-908
• 25 Krips R, van Dijk CN, Lehtonen H et al. Sports activity level after surgical treatment for chronic anterolateral ankle instability. A multicenter study. Am J Sports Med 2002; 30: 13-19
• 26 Ruhe A, Fejer R, Walker B. Pain relief is associated with decreasing postural sway in patients with non-specific low back pain. BMC Musculoskelet Disord 2012; 13: 39
• 27 Mehling WE, Hamel KA, Acree M et al. Randomized, controlled trial of breath therapy for patients with chronic low-back pain. Altern Ther Health Med 2005; 11: 44-52
• 28 Skolasky RL, Wegener ST, Maggard AM et al. The impact of reduction of pain after lumbar spine surgery: the relationship between changes in pain and physical function and disability. Spine (Phila Pa 1976) 2014; 39: 1426-1432