Zusammenfassung
Hintergrund: Psychoonkologische Konsiliar- und Liaisondienste (KLD) sind vorwiegend psychosomatisch
ausgerichtete Teams in Akutkrankenhäusern. Sie arbeiten meistens elektiv auf Überweisung,
aber auch in speziellen interdisziplinären Versorgungssettings oder als Vollversorgung
bestimmter Patientengruppen wie in onkologischen Zentren.
Fragestellung: Es wird der Frage nachgegangen, ob bei den vom KLD versorgten Patienten klinische
und versorgungsbezogene Unterschiede bestehen zwischen onkologischen Patienten mit
und ohne psychiatrische Komorbidität. Zentren- wie auch diagnosebezogene Unterschiede
werden ebenfalls untersucht.
Methode: Es handelt sich um eine 4-jahresuntersuchung (2012–15, für die Zentrenvergleiche
2013–15) in einem 520 Betten, 18 Kliniken und 6 onkologischen Zentren umfassendes
süddeutsches Krankenhaus. Die Daten wurden anhand einer Basisdokumentation erhoben,
die bei jedem Konsil (N=3 441 entsprechend 2 257 Patienten) zum Einsatz kam. Assoziationen
wurden anhand von Chi-Quadrat-Tests, Varianzanalysen, Scheffé-Tests sowie multivariaten
linearen und logistischen Regressionsmodellen ermittelt.
Ergebnisse: Die Patienten der Stichprobe sind im Durchschnitt 64 Jahre alt, zu 68% Frauen und
weisen einen Distress von 4,63 auf. 4,4% litten an affektiven und 7,8% an Anpassungsstörungen.
Bivariate Tests zeigen, dass Patienten mit psychiatrischer Komorbidität (19%) und
Patienten außerhalb der Zentren (24%) hochsignifikant (p<0,001) klinisch beeinträchtigter
sind und eine intensivere Versorgung durch den KLD erhalten. Innerhalb der Zentren
liegt die psychiatrische Komorbidität im Durchschnitt bei 9% (4–16%), außerhalb der
Zentren 33,5%. Multivariate Regressionsmodelle bestätigen die Unterschiede der bivariaten
Tests. Eine negative Assoziation zwischen Alter und Versorgungsdichte wurde festgestellt.
Diskussion: Hinweise für eine gute Praxis durch psychoonkologische KLDs wurden gefunden, da durch
psychiatrische Komorbidität klinisch belasteter Patienten tatsächlich intensiver versorgt
werden. Komorbiditätsquoten sind niedriger als in anderen deutschsprachigen Studien.
Schlussfolgerung: Onkologische Patienten mit psychiatrischer Komorbidität sollten im KLD wegen des
höheren Distress identifiziert werden. Die Tatsache, dass ältere Patienten weniger
direkte Versorgung erhalten, müsste mit systemischen Interventionen kompensiert werden.
Versorgungsbedürfnisse – und nicht lediglich reale Versorgung – sollten durch spezielle
Designs ermittelt werden.
Abstract
Background: Psycho-oncologic consultation and liaison services (CLS) are mainly psychosomatic
oriented teams in acute care hospitals. Their interventions are electively, setting-related
or universal like in accredited centers.
Objectives: We investigated whether clinical and care-related differences between cancer patients
with and without psychiatric comorbidity exist as well as between patients treated
in oncologic centers and aside thereof. We also investigated possible differences
according to psychiatric as well as to oncologic diagnoses.
Method: A 4-year study (2012–15, for center-related comparisons: 2013–15) in a regional hospital
(520 beds, 18 wards, 6 oncologic centers) based on data from a basic documentation
covering selected clinical as well as care variables. Data was been collected on occasion
of each consultation (N=3441 corresponding to 2257 patients). Associations between
clinical and care-related variables were identified by means of chi-square, ANOVA,
Scheffé post hoc tests as well as by means of multivariate linear and logistic regression
models.
Results: The sample was on average 64 years old, about 68% women, and they showed a distress
about 4.63. Affective disorders were found for 4.4% and adjustment disorders for 7.8%
of the sample. Bivariate tests show that patients with psychiatric comorbidity (19%)
and patients aside the centers (24%) were highly significant (p<0.001) clinically
more impaired and received more intensive care by CLS. Within the centers the psychiatric
comorbidity amounted on average 9% (range:4–16%), that was lower than aside the centers
(33,5%). Multivariate regression models largely confirm the differences found in bivariate
tests; no gender differences were found, but a negative association between age and
care density.
Discussion: This study supports that psychooncologic CLS follow a good practice, because patients
with a higher clinical burden related to psychiatric comorbidity receive more intensive
care. Comorbidity quotas found were lower than in other similar German investigations.
Conclusions: Oncologic patients with psychiatric comorbidity should be identified by CLS because
they have a larger clinical burden and more distress. The fact that older patients
receive less face to face interventions may have to be balanced with systemic interventions.
Care needs – and not only received care – have to be assessed in further research.
Schlüsselwörter
Krebs - Onkologie - Psychookologie - psychiatrische Komorbidität - Konsiliar und Liaisondienst
Keywords
cancer - oncology - psychooncology - consultation and liaison service - psychiatric
comorbidity
