Zusammenfassung
Einleitung: Postpankreatektomie-Hämorrhagien (PPH) sind eine gefährliche Komplikation nach Pankreasresektionen.
Patienten und Methodik: Im Zeitraum von 2006 bis 2015 wurden 400 konsekutive Pankreaskopfresektionen und
Pankreatektomien durchgeführt und prospektiv erfasst. Das Auftreten, die Therapie
und das Outcome der Patienten mit PPH wurden in dieser Studie untersucht.
Ergebnisse: Die Inzidenz der PPH betrug 5,5 % (n = 22). Die Blutungen traten im Median am 8. postoperativen
Tag auf und waren gleich häufig als gastrointestinale Blutung (n = 11) und abdominelle
Blutung (n = 11) symptomatisch. Sie waren signifikant gehäuft bei postoperativen Pankreasfisteln
(POPF; 45 % POPF bei PPH vs. 20 % POPF ohne PPH; p < 0,01). Eine PPH war häufiger
nach Pankreatogastrostomie (8/70; 11 %) als nach Pankreatojejunostomie (11/281; 4 %;
p = 0,01). Die meisten Blutungen nach Pankreatogastrostomie waren aus dem intragastral
gelegenen Pankreasschnittrand. In der 1. Woche wurde signifikant häufiger (n = 5;
56 %) relaparotomiert als bei späten Blutungen (n = 1; 8 %; p = 0,01). Zum späteren
Zeitpunkt wurden häufiger Interventionen (Angiografie: n = 7, Endoskopie: n = 4) durchgeführt.
In 16 schweren Fällen erfolgte eine operative/interventionelle Blutstillung (n = 12)
bzw. relevante Transfusionen von mehr als 3 Erythrozytenkonzentraten (n = 4). Im Vergleich
zur Gesamtgruppe gingen PPH mit einer deutlich erhöhten Mortalität einher (13,6 %
bei PPH vs. 3,7 % ohne PPH; p = 0,03).
Schlussfolgerung: PPH sind eine gelegentliche und potenziell lebensbedrohliche Komplikation mit erhöhter
Mortalität, die häufig einen Zusammenhang mit Heilungsstörungen der Pankreasanastomose
haben. Diagnostik und Therapie einer PPH erfordern ein erfahrenes chirurgisches Zentrum
inklusive einer engen Kooperation mit der Endoskopie und (interventionellen) Radiologie.
Abstract
Introduction: Postpancreatectomy haemorrhage (PPH) is a dangerous complication after pancreatic
resection.
Patients and Methods: From 2006 to 2015, 400 consecutive pancreatic head resections and pancreatectomies
were performed and prospectively documented. This study analysed incidence, treatment
and outcome of patients with PPH.
Results: Incidence of PPH was 5.5 % (n = 22). PPH occurred in a median of eight days after
pancreatic surgery with an equal frequency of symptoms being caused by gastrointestinal
bleeding (n = 11) and abdominal bleeding (n = 11). Postoperative pancreatic fistulas
(POPF) were significantly more frequent in case of PPH (45 % POPF in case of PPH vs.
20 % POPF in case of no PPH, p < 0.01). PPH was more frequent after pancreatogastrostomy
(8/70; 11 %) than after pancreatojejunostomy (11/281; 4 %; p = 0.01). The majority
of bleedings after pancreatogastrostomy came from the intragastric cut surface of
the pancreas. During the first week, relaparotomy was significantly more frequent
(n = 5; 56 %) than in late PPH (n = 1; 8 %; p = 0.01). In late PPH, interventions
(angiography; n = 7, endoscopy; n = 4) were more frequent. In 16 severe cases, surgical/interventional
bleeding control (n = 12) or relevant transfusions of more than 3 units of packed
red blood cells (n = 4) were performed. Compared with the whole group, mortality was
significantly increased in case of PPH (13.6 % in case of PPH vs. 3.7 % in case of
no PPH; p = 0.03).
Conclusion: PPH is an episodic and potentially life-threatening complication with an increased
mortality rate, which is frequently associated with impaired healing of the pancreatic
anastomosis. Diagnostic investigation and treatment of PPH requires an experienced
surgical centre with a close cooperation with endoscopy and (interventional) radiology.
Schlüsselwörter Blutung - Pankreaschirurgie - Pankreaskopfresektion - Komplikation - postoperative
Pankreasfistel
Key words bleeding - pancreatic surgery - pancreatic head resection - complication - postoperative
pancreatic fistula
