Vorzeitiger spontaner Blasensprung am Termin: Hospitalisation oder ambulantes Management? Eine Erhebung in Deutschschweizer Geburtsinstitutionen

Zusammenfassung

Von einem vorzeitigen spontanen Blasensprung (VSBS) am Termin sind ca. 8–10% der Schwangeren betroffen. Der ideale Zeitpunkt für eine Einleitung um das Zeitintervall bis zur Geburt und somit das maternale und neonatale Infektionsrisiko zu reduzieren, wird kontrovers diskutiert. Unterschieden wird zwischen einem aktiven und einem exspektativen Vorgehen. Es gibt wenig Evidenz zum exspektativen Vorgehen in der Klinik vs. ambulant zu Hause. Ziel dieser Arbeit war es, die aktuelle Praxis in Deutschschweizer Spitälern und Geburtshäusern zu erheben. In dieser Querschnittstudie wurde ein selbstentwickelter Online Fragebogen an die leitenden Fachpersonen der Geburtsinstitutionen verschickt. Erhoben wurden das aktuell angebotene Vorgehen bei VSBS am Termin, die Erfahrungen mit dem ambulanten exspektativen Management und die Bereitschaft zur Einführung als Wahlmöglichkeit für die Schwangeren. Von insgesamt n=85 Deutschschweizer Geburtsinstitutionen beantworteten n=47 (55%) den Fragebogen. 53% (n=25) bieten ein ambulantes exspektatives Management an. Überwiegend wird die Zufriedenheit der Schwangeren, sowie das maternale Outcome als Vorteil gesehen. Es werden keine Vorteile beim fetalen Outcome gesehen. Bei 73% (n=16) der Befragten, welche bisher ausschließlich hospitalisieren, besteht die Bereitschaft das ambulante Management einzuführen, sofern die Evidenz zum Outcome und zur mütterlichen Zufriedenheit gegeben ist. Die Anzahl Geburtsinstitutionen, die das ambulante Management anbieten, ist überraschend hoch. In künftigen Studien zum Management bei VSBS sollte ambulantes Management als Teilfrage untersucht werden. Auch wenn diese Umfrage ein ambulantes Management unter strenger Qualitätskontrolle vertretbar erscheinen lässt, sind prospektive Studien zum Nachweis der Sicherheit dringend erforderlich.

Abstract

Approximately 8–10% of pregnant women experience prelabour rupture of membranes at term (tPROM). The ideal timing to induce labour as a means to shorten the time interval to birth and thus to reduce maternal and neonatal risk of infection is a controversial topic. A distinction is made between an active and an expectant approach. There is little evidence comparing in- and outpatient management in the expectant approach. The goal of this investigation was to determine the current management approach in birth institutions in the German-speaking part of Switzerland. In this cross-sectional study, a self-designed online questionnaire was distributed to obstetricians and midwives in leading positions at all obstetric institutions in Switzerland. Outcome measures were: the currently offered approach at tPROM, experience with outpatient expectant management and the willingness to introduce outpatient management as an option for pregnant women. From a total of n=85 Swiss German birth institutions, n=47 (55%) responded to the questionnaire. 53% (n=25) provide outpatient expectant management. The women’s satisfaction was seen as a decisive advantage. The respondents furthermore ascribed advantages for maternal outcome but no advantage for fetal outcome. 73% (n=16) of respondents working in institutions that hospitalize exclusively stated their willingness to introduce outpatient management provided that there was evidence of maternal and fetal outcome and that expectant mothers were satisfied. The number of birth institutions offering outpatient management is surprisingly high. In future studies examining general management at tPROM, the question of outpatient management should be included. Even though this survey seems to justify outpatient management under strict quality control conditions, prospective studies to assess safety issues are urgently needed.

Schlüsselwörter

vorzeitiger spontaner Blasensprung am Termin - exspektativ - ambulantes Management - Erfahrungen

Key words

term PROM - expectant - outpatient management - experiences

• References

• 1 Jomeen J, Martin C. The impact of clinical management type on maternal and neonatal outcome following prelabour rupture of membranes at term. Clinical Effectiveness in Nursing 2002; 6: 3-9
• 2 Hannah ME, Hodnett ED, Willan A et al. Prelabor rupture of the membranes at term: expectant management at home or in hospital? The TermPROM Study Group. Obstetrics and gynecology 2000; 96: 533-538
• 3 Hagskog K, Nisell H, Sarman I et al. Conservative ambulatory management of prelabor rupture of the membranes at term in nulliparous women. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 1994; 73: 765-769
• 4 Reisenberger K, Husslein P. Vorzeitiger Blasensprung am Termin. in Die Geburtshilfe . in Schneider H, Husslein P, Schneider K. Editors. 2011. Springer; Heidelberg: 795-801
• 5 Harder U. Geburtsleitung und Betreuung der Gebärenden in der Eröffnungsperiode, in Hebammenkunde. Lehrbuch für Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Beruf . Geist C, Harder U, Stiefel A. Editors. 2007. Hippokrates; Stuttgart: 248-262
• 6 Egarter C. Rolle der Eihäute für den physiologischen und pathologischen Geburtsbeginn. in Die Geburtshilfe . in Schneider H, Husslein P, Schneider K. Editors. 2011. Springer; Heidelberg: 492-495
• 7 Pintucci A, Meregalli V, Colombo P et al. Premature rupture of membranes at term in low risk women: how long should we wait in the „latent phase“? Journal of perinatal medicine 2014; 42: 189-196
• 8 Dare MR, Middleton P, Crowther CA et al. Planned early birth vs. expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). The Cochrane database of systematic reviews 2006; CD005302
• 9 Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. The Cochrane database of systematic reviews 2014; 10 CD001807
• 10 Mayer HO. Interview und schriftliche Befragung: Grundlagen und Methoden empirischer Sozialforschung. 6 ed. 2013 . München: Oldenbourg;
• 11 Bundesversammlung der Schweizerischen Eidgenossenschaft, Humanforschungsgesetz, in 810. 30 2014 . Bern:
• 12 The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Term Prelabour Rupture of Membranes (Term PROM). 2014. RANZCOG; Victoria:
• 13 Association of Ontario Midwives, Management of Prelabour Rupture of Membranes at Term: Clinical Guideline No.13. 2010
• 14 NICE. Intrapartum care in Care of healthy women and their babies during childbirth. 2007; National Institute for Health and Clinical Exellence
• 15 Ismail AQ, Lahiri S. Management of prelabour rupture of membranes (PROM) at term. Journal of perinatal medicine 2013; 41: 647-649
• 16 Rahnama P, Ziaei S, Faghihzadeh S. Impact of early admission in labor on method of delivery. International Journal of Gynecology and Obstetrics 92: 217-220
• 17 Barnett CA, Hundley V, Cheyne H et al. ‚Not in labour‘: impact of sending women home in the latent phase. British Journal of Midwifery 2008; 16: 144-153
• 18 Oblasser C. Hinlegen und Liegendtransport nach Blasnprung [A recommendation to avoid umbilical cord prolapse: lying down after rupture of membranes]. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie 2007; 211: 17-22