Chronische Mesenterialischämie

Die chronische Mesenterialischämie verläuft häufig zunächst symptomarm. Erst bei einer Stenose > 70 % oder mehreren Stenosen treten Symptome im Sinne einer Angina abdominalis auf. Die Progredienz der Erkrankung, die unbehandelt zum fatalen Mesenterialinfarkt führt, erfordert eine gezielte Diagnostik und oftmals eine offen-chirurgische bzw. endovaskuläre Therapie. Die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten werden hier vorgestellt.

Kernaussagen

• Die Inzidenz der chronischen Mesenterialischämie betrifft ca. 5 % der Patienten mit unklarem Abdomen.

• Die Ursache ist zumeist eine Arteriosklerose der Mesenterialgefäße.

• Aufgrund der anfänglichen Symptomarmut ist die chronische Mesenterialischämie häufig ein Zufallsbefund. Symptome im Sinne einer Angina abdominalis treten erst bei einer hochgradigen Stenose oder mehreren Stenosen auf.

• Der Goldstandard der Diagnostik ist die intraarterielle digitale Subtraktionsangiografie.

• Behandlungsindikationen ergeben sich nur aus klinischen Beschwerden.

• Nach den aktuellen Leitlinien stellt die offen-chirurgische Arterienrekonstruktion die Therapie der Wahl dar.

• Durch ständige Weiterentwicklung der Technik wird die endovaskuläre Versorgung eine immer größere Rolle für dieses Patientengut spielen.

• Literatur

• 1 Balzer K, Böckler D, Bürger T. et al. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie). Chronische Verschlussprozesse der Intestinalarterien. Berlin: Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie; 2008
• 2 Burkart DJ, Johnson CD, Reading CC. et al. MR measurements of mesenteric venous flow: prospective evaluation in healthy volunteers and patients with suspected chronic mesenteric ischemia. Radiology 1995; 194: 801-806
• 3 Cognet F, Ben Salem D, Dranssart M. et al. Chronic mesenteric ischemia: imaging and percutaneous treatment. Radiographics 2002; 22: 863-879
• 4 Friedland S, Benaron D, Coogan S. et al. Diagnosis of chronic mesenteric ischemia by visible light spectroscopy during endoscopy. Gastrointest Endosc 2007; 65: 294-300
• 5 Gruber H, Loizides A, Peer S. et al. Ultrasound of the median arcuate ligament syndrome: a new approach to diagnosis. Med Ultrason 2012; 14: 5-9
• 6 Izbicki JR, Schneider CG, Kastl S. Partielle Ischämien, okklusive und nichtokklusive Darmischämie, ischämische Kolitis, systemischer Lupus erythematodes. Chirurg 2003; 74: 413-418
• 7 Keese M, Schmitz-Rixen T, Schmandra T. Chronic mesenteric ischemia: time to remember open revascularization. World J Gastroenterol 2013; 19: 1333-1337
• 8 Luther B. Intestinale Durchblutungsstörungen. Mesenterialinfarkt, Angina abdominalis, Therapieoptionen, Prognosen. Darmstadt: Steinkopff; 2001: 105-147
• 9 Nicoloff AD, Williamson WK, Moneta GL. et al. Duplex ultrasonography in evaluation of splanchnic artery stenosis. Surg Clin North Am 1997; 77: 339-355
• 10 Oderich GS. Current concepts in the management of chronic mesenteric ischemia. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2010; 12: 117-130
• 11 Okamura K, Morizumi S, Kawata M. et al. Conservative therapy as a primary treatment for spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery. Ann Vasc Surg 2014; 28: 1939-1945
• 12 Otte JA, Geelkerken RH, Oostveen E. et al. Clinical impact of gastric exercise tonometry on diagnosis and management of chronic gastrointestinal ischemia. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 660-666
• 13 Pecoraro F, Rancic Z, Lachat M. et al. Chronic mesenteric ischemia: critical review and guidelines for management. Ann Vasc Surg 2013; 27: 113-122
• 14 Seidl H, Tuerck J, Schepp W. et al. Splanchnic arterial blood flow is significantly influenced by breathing-assessment by duplex-Doppler ultrasound. Ultrasound Med Biol 2010; 36: 1677-1688
• 15 Van Petersen AS, Meerwaldt R, Kolkman JJ. et al. The influence of respiration on criteria for transabdominal duplex examination of the splanchnic arteries in patients with suspected chronic splanchnic ischemia. J Vasc Surg 2013; 57: 1603-1611
• 16 Veenstra RP, ter Steege RW, Geelkerken RH. et al. The cardiovascular risk profile of atherosclerotic gastrointestinal ischemia is different from other vascular beds. Am J Med 2012; 125: 394-398
• 17 Zeller T, Rastan A, Sixt S. Chronic atherosclerotic mesenteric ischemia (CMI). Vasc Med 2010; 15: 333-338