Urologische Eingriffe bei Diabetes

Die Inzidenz operationspflichtiger urologischer Erkrankungen ist bei Diabetikern erhöht. So sind 80 % der Patienten, die im Erwachsenenalter eine Zirkumzision benötigen, Diabetiker. Nierentumore, gutartige Prostatavergrößerungen und Blasentumore bei Männern treten in Gegenwart eines Diabetes häufiger auf. Nur das Prostatakarzinom ist bei Männern mit Typ-2-Diabetes signifikant seltener anzutreffen. Die Operation eines Diabetikers ist Teamwork, die es gut zu organisieren gilt. Sofern es für das prä-, intra- und postoperative Management Leitlinien gibt, sollten diese beachtet werden: So sollten alle Antidiabetika 12 Stunden vor einem Eingriff abgesetzt werden. Metformin wird bis 48 Stunden nach der Operation pausiert. Bei der Operation von Diabetikern sollte man minimalinvasiven und/oder endoskopischen Operationstechniken, soweit verfügbar, den Vorzug geben. Beim Blasentumor ist auch beim Diabetiker die transurethrale Tumorresektion der erste Schritt. Auch große operative Eingriffe wie die radikale Zystektomie und eine Darmersatzblase sind bei Diabetikern möglich, aber mit einer höheren postoperativen Komplikationsrate verbunden. Ob der „da-Vinci“-Roboter hier wie bei der radikalen Prostatektomie eine Verbesserung für Diabetiker bedeutet, lässt sich gegenwärtig noch nicht abschätzen. Die Greenlight-Laser-Ablation der Prostata ist allerdings wegen der oft langen postoperativen Rekonvaleszenz für Diabetiker weniger geeignet. Eine gute Alternative bei Diabetes mellitus ist die neue, bipolare Prostataresektionstechnik ohne die Gefahr einer Einschwemmung.

The incidence of urologic diseases requiring surgery in patients with diabetes is increasing. So 80 % of adult patients who are candidates for a circumcision suffered from type 2-diabetes. Renal mass formation, benign hyperplasia of the prostate and bladder cancer in men is found more often in patients with diabetes. Only the rate of prostate carcinoma is significantly lower in patients with type 2 diabetes. Surgical procedures in patients with diabetes are teamwork. If guidelines for the perioperative management do exist, they should be followed consequently: Antidiabetic drug medication should be stopped 12 hours before beginning the procedure. Metformin should be paused 48 hours at minimum afterwards. Minimal invasive and/or endoscopic procedures should be performed. In case of bladder cancer the transurethral tumor resection is the first step of treatment even in patients with diabetes. Radical cystectomy and bowel neobladder construction are possible in patients with diabetes but associated with a higher postoperative complication rate. If the „da vinci“ robot as seen in patients with prostate cancer leads to a better outcome for patients with diabetes is not sure at time. The Green light laser ablation of benign prostate hyperplasia is not really suitable for patients with diabetes. The great mass of denaturated tissue causes long postoperative dyscomfort. An alternative for diabetic patients is the bipolar transurethral resection without the danger of fluid income.

Key words

urologic interventions - circumcision - benign hyperplasia of the prostate - bladder cancer - renal cancer - kidney stones - prostate cancer - bipolar transurethral resection - urinary incontinence

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