Offene und endovaskuläre Therapie des Bauchaortenaneurysmas: Langzeitüberleben

Die Therapie des Bauchaortenaneurysmas tendiert derzeit stark zur endovaskulären Vorgehensweise. Dies steht jedoch im Widerspruch zu Ergebnissen von Metaanalysen, die im Langzeitverlauf keinen Vorteil dieser Methode im Vergleich zum offenen Vorgehen feststellen konnten. Dieser Beitrag präsentiert die Ergebnisse einer Propensity-Score-Studie zum Vergleich beider Therapieformen bezogen auf das reinterventionsfreie Überleben.

Kernaussagen

• Langzeitergebnisse der operativen Therapie des infrarenalen Bauchaortenaneurysmas im Vergleich zwischen Stentgraft-Prothese (EVAR) und offenem Bauchaortenersatz (offene Reparatur) sind rar. Deshalb wurde die vorliegende Untersuchung durchgeführt.

• Mithilfe eines Propensity Score erfolgte das Matching der Kollektive, die für beide Therapieformen geeignet waren und im Zeitraum 2002 – 2008 bei infrarenalem Bauchaortenaneurysma elektiv operiert wurden. Endpunkt der Untersuchung war das reinterventionsfreie Langzeitüberleben nach beiden Therapieformen.

• Von 2002 – 2008 ermittelten die Autoren aus insgesamt 442 Patienten mithilfe des Propensity Score 140 Operationen mit 72 Implantationen einer Rohrprothese und mit 68 Stentgraft-Prothesen. Der mediane Beobachtungszeitraum lag bei 5 Jahren (0,04 – 10,30 Jahre).

• Die Mortalität betrug in der Offene-Reparatur-Gruppe 1 % und lag in der EVAR-Gruppe bei 0 %.

• Dabei betrug das kumulierte Überleben nach 5 und 10 Jahren in der Offene-Reparatur-Gruppe 82 und 79 % und in der EVAR-Gruppe 80 und 58 %.

• Drei von 72 offen operierten Patienten mussten sich im Verlauf einer Reoperation unterziehen (4 %). In der EVAR-Gruppe waren dies 23, sodass die Reinterventionsrate bei 34 % lag.

• Beide Verfahren zur Aneurysmaausschaltung sind sicher durchführbar. Die hohe Rate an komplexen Reinterventionen bzw. Konversionen in der EVAR-Gruppe muss bei der Wahl der Therapieform jedoch Berücksichtigung finden.

• Literatur

• 1 Lübke T, Brunkwall J. Aktualisierte Metaanalyse EVAR versus offene Operation zur elektiven Ausschaltung von infrarenalen Bauchaortenaneurysmen. Zentralbl Chir 2014; 139: 552-561
• 2 Stather PW, Sidloff D, Dattani N. et al. Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 2013; 100: 863-872
• 3 Schwarze ML, Shen Y, Hemmerich J. et al. Age related trends in utilization and endovascular repair for abdominal aortic aneurysm in the United States, 2001–2006. J Vasc Surg 2009; 50: 722-729
• 4 Allenberg JR, Schumacher H, Eckstein HH. et al. [Infrarenal abdominal aortic aneurysm: morphological classification as decision aid for therapeutic procedures]. Zentralbl Chir 1996; 121: 721-726
• 5 Pitton MB, Scheschkowski T, Ring M. et al. Ten years follow-up of endovascular aneurysm treatment with Talent stent-grafts. Cardiovasc Intervent Radiol 2009; 32: 906-917
• 6 Dünschede F, Vahl CF, Dorweiler B. Technik des offenen Bauchaortenersatzes. Z Herz Thorax Gefäßchir 2012; 26: 356-365
• 7 Rosenbaum PR, Rubin DB. The central role of the Propensity Score in observational studies for causal effects. Biometrika 1983; 70: 41-55
• 8 Bünger CM, Eisold S, Klar E. et al. Randomisierte Studienlage zur Therapie des Bauchaortenaneurysmas, Vergleich zwischen endovaskulärem und offenen Vorgehen. Gefäßchirurgie 2013; 18: 743-757
• 9 Schermerhorn ML, OʼMalley AJ, Jhaveri A. et al. Endovascular vs. open repair of abdominal aortic aneurysms in the Medicare population. N Engl J Med 2008; 358: 464-474
• 10 Huang Y, Gloviczki P, Oderich GS. et al. Outcome after open and endovascular repairs of abdominal aortic aneurysms in matched cohorts using propensity score modelling. J Vasc Surg 2015; 62: 304-311 .e2
• 11 Becquemin JP, Pillet JC, Lescalie F. et al. A randomized controlled trial of endovascular aneurysm repair versus open surgery for abdominal aortic aneurysms in low- to moderate-risk patients. J Vasc Surg 2011; 53: 1167-1173
• 12 Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP. et al. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet 2004; 364: 843-848
• 13 De Bruin JL, Baas AF, Buth J. et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010; 362: 1881-1889
• 14 Lederle FA, Freischlag JA, Kyriakides TC. et al. Long-term comparison of endovascular and open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2012; 367: 1988-1997
• 15 Biros E, Staffa R. Incidence and risk factors of ischemic colitis after AAA repair in our cohort of patients from 2005 through 2009. Rozhl Chir 2011; 90: 682-687
• 16 Torsello G, Osada N, Florek HJ. et al. Long-term outcome after Talent endograft implantation for aneurysms of the abdominal aorta: a multicenter retrospective study. J Vasc Surg 2006; 43: 277-284
• 17 Wenk H, Träger J, Daum H. et al. Das Dilatationsverhalten von Polyesterprothesen. Gefäßersatz bei abdominellen Aortenaneurysma – eine prospektive, randomisierte Multicenterstudie. Gefäßchirurgie 2004; 3: 191-195
• 18 Zandvoort HJ, Gonçalves FB, Verhagen HJ. et al. Results of endovascular repair of infrarenal aortic aneurysms using the Endurant stent graft. J Vasc Surg 2014; 59: 1195-1202
• 19 Patel R, Sweeting MJ, Powell JT. et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial. Lancet 2016; 388: 2366-2374