Zervikale Plexusblockaden

Zusammenfassung

Eine vollständige Blockade des Plexus cervicalis ist weder erwünscht noch ausreichend für eine chirurgische Anästhesie in der vorderen Halsregion. Supplementierungen durch Opioide oder topische Lokalanästhetika sind daher häufig. Die Blockade beteiligter Hirnnerven und des Truncus sympathicus verbessert möglicherweise die Anästhesiequalität, führt aber auch zu typischen Nebenwirkungen. Dieser Beitrag liefert anatomisches Hintergrundwissen und stellt Indikationen vor – auch außerhalb der Karotischirurgie.

Abstract

Blockades of the cervical plexus are established anesthesia procedures, not only in the context of operative carotid revascularizations. Recent investigations define inner sonoanatomic landmarks as well as the importance of brain nerves for innervation in the neck region. The present practice-oriented article discusses current study results, alternative techniques (ultrasound- versus landmark-guided) and fields of application (carotid desobliteration, surgery of the shoulder, ear and infraclavicular region).

Kernaussagen

• Der Plexus cervicalis wird durch die Rr. ventrales der Spinalnerven C1–C4 gebildet.

• Wichtige sonoanatomische Landmarken sind die Blätter der Halsfaszie, die Karotisbifurkation, die Querfortsätze C4–C7 sowie der Umschlagpunkt des N. auricularis magnus am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus.

• Anhand der Lage des Injektionsortes in Relation zu Halsfaszien werden tiefe, intermediäre und oberflächliche Blockadetechniken unterschieden.

• Es existiert eine Vielzahl von Anastomosen zwischen Hirnnerven, dem Truncus sympathicus und dem Plexus cervicalis. Dies erklärt bei großer interindividueller Variabilität sowohl eine gelegentlich unzureichende Anästhesiequalität als auch das Auftreten typischer blockadebedingter Nebenwirkungen.

• Es besteht keine Evidenz für oder gegen ein bestimmtes Anästhesieverfahren bei operativen Karotis-Revaskularisationen. Lediglich für Patienten mit kontralateralem Karotisverschluss wird der Eingriff in Regionalanästhesie und Wachmonitoring empfohlen.

• Sowohl die Häufigkeit von Komplikationen als auch die Konversionsrate zu einer Allgemeinanästhesie sind bei oberflächlichen bzw. intermediären Techniken signifikant geringer als bei tiefen Blockaden.

• Eine intermediäre Injektionstechnik ist verlässlich nur durch eine ultraschallgesteuerte Nadelführung zu realisieren. Wesentlicher Vorteil der Sonografie ist die Vermeidung von akzidentellen Gefäßpunktionen.

• Für beidseitige Blockaden sollte eine oberflächliche Injektionstechnik angewendet werden, da hierbei Phrenikus- oder Rekurrensparesen sicher vermieden werden.

• Selektive Blockaden (N. auricularis magnus, Nn. supraclaviculares) einzelner Anteile des Plexus cervicalis sind für Eingriffe an Schulter, Klavikula, Ohrmuschel und in der infraklavikulären Region indiziert.

Schlüsselwörter

Karotisstenose - zervikale Plexusblockade - Regionalanästhesie - Ultraschall

Key words

internal carotid artery stenosis - cervical plexus block - anesthesia, regional - ultrasonography

• Literatur

• 1 Aumüller A, Aust G, Doll A, Engele J, Kirsch J, Mense S, Reißig D, Salvetter J, Schmidt W, Schmitz F, Schulte E, Spanel-Borowski K, Wolff W, Wurzinger LJ, Zilch HG. Anatomie. Duale Reihe. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2010
• 2 Telford RJ, Stoneham MD. Correct nomenclature of superficial cervical plexus blocks. Br J Anaesth 2004; 92: 775-776 doi:10.1093/bja/aeh550
• 3 Koköfer A, Nawratil J, Opperer M. Regionalanästhesie zur Karotischirurgie: Übersicht über Anatomie, Techniken und deren klinische Bedeutung. Anaesthesist 2017; 66: 283-290 doi:10.1007/s00101-017-0270-z
• 4 Eckstein HH, Kühnl A, Berkefeld J. et al. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose (August 2012). Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/004-028l_S3_Extracranielle_Carotisstenose_2012_verlaengert.pdf Stand: 04.10.2017
• 5 Shoja MM, Oyesiku NM, Griessenauer CJ. et al. Anastomoses between lower cranial and upper cervical nerves: a comprehensive review with potential significance during skull base and neck operations, part I: trigeminal, facial and vestibulocochlear nerves. Clinical Anatomy 2014; 27: 118-130 doi:10.1002/ca.22340
• 6 Shoja MM, Oyesiku NM, Shokouhi G. et al. Anastomoses between lower cranial and upper cervical nerves: a comprehensive review with potential significance during skull base and neck operations, part II: glossopharyngeal, vagus, accessory, hypoglossal and cervical spinal nerves 1–4. Clinical Anatomy 2014; 27: 131-144 doi:10.1002/ca.22342
• 7 Stoneham MD, Thompson JP. Arterial pressure management and carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2009; 102: 442-452 doi:10.1093/bja/aep012
• 8 Deutsche Gesellschaft für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie. S2 k-Leitlinie Hypersalivation (Januar 2013). Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-075l_S2k_Hypersalivation_2013-02.pdf Stand: 04.10.2017
• 9 GALA Trial Collaborative Group. Lewis SC, Walow CP, Bodenham AR. et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2008; 372: 2132-2142 doi:10/1016/S0140-6736(08)61699-2
• 10 Vanlyapong T, Chongruksut W, Rerkasem K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev 2013; (12) CD000126 DOI: 10.1002/14651858.CD000126.pub4.
• 11 IQTIG – Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Karotis-Revaskularisation. Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2016; Qualitätsindikatoren (Juli 2017). Im Internet: https://iqtig.org/downloads/ergebnisse/bundesauswertung/2016/indirekte_verfahren/QSKH_10n2-KAROT_2016_BUAW_V02_2017-07-12.pdf Stand: 12.07.2017
• 12 Pandit JJ, Satya-Krishna R, Gration P. Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications. Br J Anaesth 2007; 99: 159-169 doi:10.1093/bja/aem160
• 13 Ramachandran SK, Picton P, Shanks A. et al. Comparison of intermediate vs. subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2011; 107: 157-163 doi:10.1093/bja/aer118
• 14 Martusevicius R, Swiatek F, Joergensen LG. et al. Ultrasound-guided locoregional anaesthesia for carotid endarterectomy: a prospective observational study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44: 27-30 doi:10.1016/j.ejvs2012.04.008
• 15 Seidel R, Zukowski K, Wree A. et al. Ultrasound-guided intermediate cervical plexus block and perivascular local anesthetic infiltration for carotid endarterectomy: a randomized controlled trial. Anaesthesist 2016; 65: 917-924 doi:10.1007/s00101-016-0230-z
• 16 Pantaloni M, Sullivan P. Relevance of the lesser occipital nerve in facial rejuvenation surgery. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 2594-2599
• 17 Herring AA, Stone MB, Frenkel O. et al. The ultasound-guided superficial cervical plexus block for anesthesia and analgesia in emergency care settings. Am J Emerg Med 2012; 30: 1263-1267 doi:10.1016/j.ajem.201106.023
• 18 Musso D, Flohr-Madsen S, Meknas K. et al. A novel combination of peripheral nerve blocks for arthroscopic shoulder surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2017; 61: 1192-1202 doi:10.1111/aas.12948