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Gastroenterologie up2date 2018; 14(02): 151-167
DOI: 10.1055/s-0043-123884
Leber/Galle/Pankreas
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Renale und pulmonale Komplikationen der Leberzirrhose

Robin Greinert
,
Daniel Greinert
,
Alexander Zipprich
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Publication Date:
12 June 2018 (online)

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Der Übergang von einer kompensierten in eine dekompensierte Leberzirrhose ist für die betroffenen Patienten mit einer deutlichen Prognoseverschlechterung verbunden. Komplikationen, die diesen Übergang definieren, sind Aszites, hepatische Enzephalopathie, Ösophagusvarizenblutung und Ikterus. Aber auch renale und pulmonale Komplikationen, die dieser Beitrag genauer vorstellt, beeinflussen die Prognose von Patienten mit Leberzirrhose negativ.
Kernaussagen

  • Die Entwicklung von Komplikationen markiert bei Patienten mit Leberzirrhose den Beginn des dekompensierten Stadiums der Erkrankung und geht mit einer deutlichen Verschlechterung der Prognose einher.

  • Eine Vielzahl der pulmonalen und renalen Komplikationen entsteht im Rahmen der portalen Hypertension.

  • Pulmonale Symptome bei Lebererkrankten haben ein breites differenzialdiagnostisches Spektrum und erfordern ein strukturiertes diagnostisches Vorgehen.

  • Einschränkungen der Nierenfunktion sind bei hospitalisierten Patienten mit Leberzirrhose häufig und ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

  • Das hepatorenale Syndrom Typ I zeigt eine hohe Mortalität und erfordert ein zügiges diagnostisches und therapeutisches Vorgehen.

  • Die Lebertransplantation ist für die meisten Komplikationen die einzig definitive Therapie und sollte unter Berücksichtigung der Befunde und Komorbiditäten evaluiert werden.

Schlüsselwörter

Leberzirrhose - hepatischer Hydrothorax - hepatopulmonales Syndrom - portopulmonale Hypertonie - hepatorenales Syndrom
 

  • Literatur

  • 1 Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician 2006; 74: 756-762
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Sörensen HT, Thulstrup AM, Mellemkjar L. et al. Long-term survival and cause-specific mortality in patients with cirrhosis of the liver: a nationwide cohort study in Denmark. J Clin Epidemiol 2003; 56: 88-93
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 DʼAmico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006; 44: 217-231
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Hourani JM, Bellamy PE, Tashkin DP. et al. Pulmonary dysfunction in advanced liver disease: frequent occurrence of an abnormal diffusing capacity. Am J Med 1991; 90: 693-700
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Badillo R, Rockey DC. Hepatic hydrothorax: clinical features, management, and outcomes in 77 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2014; 93: 135-142
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Lazaridis KN, Frank JW, Krowka MJ. et al. Hepatic hydrothorax: pathogenesis, diagnosis, and management. Am J Med 1999; 107: 262-267
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Gerbes AL, Gülberg V, Sauerbruch T. et al. German S3-guideline “ascites, spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome”. Z Gastroenterol 2011; 49: 749-779
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 8 Siegerstetter V, Deibert P, Ochs A. et al. Treatment of refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt: long-term results in 40 patients. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 529-534
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Dhanasekaran R, West JK, Gonzales PC. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for symptomatic refractory hepatic hydrothorax in patients with cirrhosis. Am J Gastroenterol 2010; 105: 635-641
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Huang PM, Kuo SW, Chen JS. et al. Thoracoscopic mesh repair of diaphragmatic defects in hepatic hydrothorax: a 10-year experience. Ann Thorac Surg 2016; 101: 1921-1927
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Kennedy TC, Knudson RJ. Exercise-aggravated hypoxemia and orthodeoxia in cirrhosis. Chest 1977; 72: 305-309
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Schenk P, Schöniger-Hekele M, Fuhrmann V. et al. Prognostic significance of the hepatopulmonary syndrome in patients with cirrhosis. Gastroenterology 2003; 125: 1042-1052
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: Impact of liver transplantation. Hepatology 2005; 41: 1122-1129
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Arguedas MR, Abrams GA, Krowka MJ. et al. Prospective evaluation of outcomes and predictors of mortality in patients with hepatopulmonary syndrome undergoing liver transplantation. Hepatology 2003; 37: 192-197
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Hadengue A, Benhayoun MK, Lebrec D. et al. Pulmonary hypertension complicating portal hypertension: prevalence and relation to splanchnic hemodynamics. Gastroenterology 1991; 100: 520-528
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Benjaminov FS, Prentice M, Sniderman KW. et al. Portopulmonary hypertension in decompensated cirrhosis with refractory ascites. Gut 2003; 52: 1355-1362
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Hoeper MM, Krowaka ML, Strasburg CP. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrom. Lancet 2004; 363: 1461-1468
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Lebrec D, Capron JP, Dhumeaux D. et al. Pulmonary hypertension complicating portal hypertension. Am Rev Respir Dis 1979; 120: 849-856
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Machicao VI, Balakrishnan M, Fallon MB. Pulmonary complications in chronic liver disease. Hepatology 2014; 59: 1627-1637
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Krowka MJ, Plevak DJ, Findlay JY. et al. Pulmonary hemodynamics and perioperative cardiopulmonary-related mortality in patients with portopulmonary hypertension undergoing liver transplantation. Liver Transpl 2000; 6: 443-450
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Garcia-Tsao G, Parikh CR, Viola A. Acute kidney injury in cirrhosis. Hepatology 2008; 48: 2064-2077
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Koppel MH, Coburn JW, Mims MM. et al. Transplantation of cadaveric kidneys from patients with hepatorenal syndrome. Evidence for the functional nature of renal failure in advanced liver disease. N Engl J Med 1969; 280: 1367-1371
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Markwardt D, Holdt L, Steib C. et al. Plasma cystatin C is a predictor of renal dysfunction, acute-on-chronic liver failure, and mortality in patients with acutely decompensated liver cirrhosis. Hepatology 2017; 66: 1232-1241
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Iwakiri Y. The molecules: mechanisms of arterial vasodilatation observed in the splanchnic and systemic circulation in portal hypertension. J Clin Gastroenterol 2007; 41 (Suppl. 03) S288-S294
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Martín-Llahí M, Pépin MN, Guevara M et al.; TAHRS Investigators. Terlipressin and albumin vs. albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. Gastroenterology 2008; 134: 1352-1359
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Sanyal AJ, Boyer T, Garcia-Tsao G. et al. Terlipressin Study Group. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology 2008; 134: 1360-1368
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Allegretti AS, Parada XV, Eneanya ND. et al. Prognosis of patients with cirrhosis and AKI who initiate RRT. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 16-25
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Brensing KA, Textor J, Strunk H. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for hepatorenal syndrome. Lancet 1997; 349: 697-698
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Guevara M, Ginès P, Bandi JC. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in hepatorenal syndrome: effects on renal function and vasoactive systems. Hepatology 1998; 28: 416-422
    CrossrefPubMedGoogle Scholar