TUBERCULOSE DE ÍLEO TERMINAL COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOENÇA DE CROHN – RELATO DE CASO

Apresentação do Caso Uma paciente do sexo feminino, de 27 anos, foi atendida no pronto-socorro com quadro de dor abdominal em cólica de forte intensidade, parada de eliminação de gases e fezes havia 2 dias, com grande distensão abdominal, fraqueza e vômitos de conteúdo entérico/bilioso. Ela relatou diarreia e dor abdominal em cólica havia cinco meses, que foram se intensificando, associadas a quadro de tosse, dispneia e febre não aferida, e perda de 15 Kg. Na tomografia de abdômen, fpram observados espessamento parietal de íleo terminal, discreta redução luminal e leve distensão de alças à montante, com moderada quantidade de líquido livre. A tomografia de tórax revelou imagem sugestiva de tuberculose. Foi levantada a hipótese de doença de Crohn de delgado, e iniciou-se o tratamento com antibioticoterapia e corticoterapia, além de teste de escarro para tuberculose, que comprovou a hipótese. Após a alta, a paciente apresentou hemorragia digestiva com repercussão hemodinâmica e hematimétrica, exteriorizada por enterorragia. A endoscopia digestiva alta não revelou o local do sangramento, e a paciente apresentou vômitos, parada de eliminação de gases e fezes e distensão abdominal importante, além de plaquetopenia. A colonoscopia não foi realizada devido à obstrução e à plaquetopenia. Optou-se por tratamento conservador resolutivo. No momento, a paciente está em tratamento de tuberculose pulmonar, sem sintomas intestinais e, portanto, sem tratamento a para doença inflamatória intestinal.

Discussão A tuberculose intestinal é uma das formas de apresentação do Mycobacterium tuberculosis, que acomete principalmente adultos jovens e pode mimetizar a doença de Crohn, uma vez que a área que mais acomete é a topografia ileocecal. Seu tratamento envolve esquema medicamentoso clássico por seis meses ou mais, e não há necessitdade de cirurgia na maioria dos casos. O diagnóstico de tuberculose de intestino delgado se faz por exclusão ou por anatomopatológico de peça cirúrgica. O anatomopatológico de biópsia endoscópica de íleo terminal não identifica o granuloma caseoso que se localiza na submucosa do segmento.

Comentários Finais Este relato de caso tem como objetivo mostrar a importância do diagnóstico diferencial de tuberculose intestinal nos casos em que há suspeita de doença de Crohn, uma vez que o tratamento de uma pode influenciar negativamente na evolução da outra. Além disso, pode haver uma indicação cirúrgica sem necessidade em um caso de tuberculose intestinal diagnosticado erroneamente como doença inflamatória, o que pode levar a desfecho negativo para o paciente.

 

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Article published online:
16 March 2023