TRATAMENTO DE ENDOMETRIOSE PÉLVICA PROFUNDA COM ACOMETIMENTO DE RETO POR CIRURGIA ROBÓTICA

Relato do Caso Uma paciente do sexo feminino, de 50 anos, deu entrada em ambulatório de proctologia com quadro de dor abdominal a esclarecer, distensão abdominal e alteração de hábito intestinal (constipação alternada com diarreia). A colonoscopia evidenciou estenose de reto superior, e a ressonância magnética de abdome mostrou endometriose profunda na pelve, sobretudo nos componentes posteriores, com volumosa lesão que acometia o reto. Indicou-se tratamento cirúrgico, e a paciente foi submetida a retossigmoidectomia com pan-histerectomia por robótica, em que se identificou volumosa massa circunferencial e estenosante no reto, com aspecto tumoral. Realizou-se anastomose intracorpórea, por meio da passagem da ogiva do grampeador pela vagina, com posterior retirada de peça cirúrgica, evitando incisão abdominal adicional. No pós-operatório, a paciente apresentou boa evolução, e recebeu alta no terceiro dia. O histopatológico do produto da retossigmoidectomia evidenciou múltiplos focos de endometriose no tecido adiposo, na camada muscular própria, e na submucosa. As margens cirúrgicas estavam livres de lesão e sem evidências de doença neoplásica. No seguimento, a paciente apresentou regularização do hábito intestinal e melhora da dor abdominal.

Discussão A endometriose é uma doença crônica, definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, que pode se apresentare clinicamente com sintomas ginecológicos, como dismenorreia e dispareunia, ou pela presença de manifestações não ginecológicas, como disúria ou alterações intestinais. Entre os principais sítios da endometriose profunda, destaca-se a intestinal, que acomete principalmente o reto e o sigmoide. Quando indicado o tratamento cirúrgico, a abordagem pélvica laparoscópica, em comparação à via laparotômica, apresenta melhores resultados em relação à preservação das estruturas pélvicas e de suas funções, bem como redução da morbidade e da taxa de complicações pós-operatórias, reduzindo o tempo de internação e gerando melhor resultado estético. O advento da cirurgia robótica reduziu as limitações impostas pela abordagem por via laparoscópica convencional, levando a um procedimento menos mórbido e mais seguro.

Considerações Finais A endometriose profunda pode se apresentar com ampla sintomática, o que compromete a qualidade de vida das pacientes. A evolução na terapêutica, como a cirurgia robótica, propicia a realização da ressecção total da lesão, com preservação da anatomia pélvica e das funções das estruturas envolvidas, além de uma recuperação precoce.

 

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Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023