Zusammenfassung
Einleitung Die Clostridium-difficile-assoziierte Kolitis ist eine häufige nosokomiale Durchfallerkrankung
auf Intensivstationen mit relevantem Einfluss auf die Prognose kritisch kranker Patienten.
In der Intensivmedizin gibt es derzeit kaum kontrollierte Studien zum rationalen Einsatz
der verfügbaren Therapieoptionen oder zur Adhärenz gegenüber Leitlinienempfehlungen.
Methode Im Auftrag der AG Gastroenterologische Intensivmedizin der DGVS haben wir eine Online-basierte
Befragung von Führungskräften deutscher Intensivstationen durchgeführt, um das aktuelle
Management der Clostridium-difficile-Infektion auf Intensivstationen zu erfassen.
Ergebnis Die Erhebung erzielte einen Rücklauf von 24,2 % (85/351), überwiegend von (leitenden)
Oberärzten/innen aus Krankenhäusern verschiedener Versorgungsstufen. Während für die
Diagnostik größtenteils (79,3 %) Standards entsprechend der Leitlinien existierten
(Toxinnachweis im Stuhl, ggfs. GDH-Screening und Endoskopie), gab es unterschiedliche
therapeutische Strategien. Als Erstlinienbehandlung der Clostridium-difficile-Infektion
auf der Intensivstation nannten 48,3 % orales Vancomycin, 34,5 % orales Metronidazol;
der Therapieerfolg der Erstlinientherapie wurde mit 67 % für primäres Ansprechen,
15 % für persistierende Kolitis, 5 % für Sepsis oder Megakolon, 10 % für Rezidiv und
3 % für Tod abgeschätzt. Krankenhäuser der Grund-/Spezial- und Maximalversorgung setzten
häufiger Metronidazol ein als Universitätskliniken. Die Standardbehandlung des Rezidivs
bestand überwiegend aus Vancomycin oral (40 % allein, 29,1 % plus Metronidazol), seltener
aus Fidaxomicin (25,5 %). Fidaxomicin wurde von 79 % der Befragten bereits mindestens
einmal auf der Intensivstation eingesetzt, meist bei schwerem Krankheitsverlauf oder
Rezidiv(risiko). Der fäkale Mikrobiomtransfer („Stuhltransplantation“) wurde von 11 %
der Befragten bereits auf der Intensivstation in Einzelfällen eingesetzt.
Diskussion Die Umfrage unter Führungskräften deutscher Intensivstationen zeigt damit insgesamt
eine hohe Sensibilisierung für die Clostridium-difficile-assoziierte Kolitis, allerdings
auch deutliche Unterschiede in den lokalen Behandlungsstandards, insbesondere in der
Erstlinientherapie.
Abstract
Background Clostridium difficile associated colitis is a frequent cause of nosocomial diarrhea
at the intensive care unit (ICU) and is associated with poor prognosis in critically
ill patients. Few studies have evaluated the efficacy of treatment options or adherence
to guideline recommendations of Clostridium difficile infections at the ICU.
Methods Therefore, on behalf of the Gastroenterology Intensive Care Medicine working group
of the DGVS, we have conducted an online-based survey among leading intensivists in
Germany.
Results Out of the 351 invited, 85 (24.2 %), primarily leading executive physicians at primary
to tertiary care hospitals, completed the survey. They reported standardized diagnostic
algorithms of 79.3 %, in line with current guideline recommendations (i. e., toxin
testing in stool, possibly GDH screening, and endoscopy). First-line therapy of Clostridium
difficile infections at the ICU was reported to be oral vancomycin in 48.3 % and oral
metronidazole in 34.5 %. The success of first-line therapy was estimated at 67 % for
clinical cure, 15 % persisting colitis, 5 % sepsis or megacolon, 10 % recurrence,
and 3 % death. Hospitals of primary/secondary care more often used metronidazole compared
to university hospitals. Standard treatments for recurrent infection were vancomycin
orally (40 % alone, 29.1 % combined with metronidazole) or, more rarely, fidaxomicin
(25.5 %). Fidaxomicin has been used at least once at the ICU in 79 % of the respondents.
Eleven percent have used fecal microbiota transplant (FMT) in selected cases at the
ICU.
Conclusion Our survey indicated a high awareness of German intensivists for Clostridium difficile
infections, but also marked differences in local therapeutic algorithms, especially
in first-line treatment.
Schlüsselwörter
Clostridien - Intensivstation - Pseudomembranöse Kolitis - Clostridium difficile -
Therapie - fäkaler Mikrobiomtransfer - Umfrage
Key words
clostridium - ICU - pseudomembraneous colitis - therapy - fecal microbiota transfer
- survey
