TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL EM JEJUNO SINCRÔNICO A ADENOCARCINOMA DE CÓLON SIGMOIDE: UM RELATO DE CASO

[e-mail]

Apresentação do Caso Um homem de 59 anos, assintomático, foi submetido a colonoscopia de rastreio, com diagnóstico de adenocarcinoma de sigmoide. Durante o estadiamento, foi achada uma lesão de aspecto estromal no primeiro segmento da alça jejunal. O paciente foi submetido a retossigmoidectomia oncológica e ressecção da alça jejunal acometida por videolaparoscopia, com boa evolução. A patologia demonstrou tratar-se de tumor estromal gastrointestinal (GIST) de delgado com índice mitótico baixo, e não foi proposta terapia complementar para nenhuma das neoplasias.

Discussão O GIST é uma neoplasia das células de Cajal causada por mutações no proto-oncogene c-KIT ou nos genes do receptor alfa do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGFRA). É uma patologia rara, com incidência de 1/100 mil casos por ano, mais prevalente em pacientes brancos com idades a partir dos 60 anos, sem predileção por gênero. Representa 80% dos tumores mesenquimais do trato gastrointestinal, e pode ocorrer desde o esôfago até o ânus, sendo mais frequente no estômago (60%) e no intestino delgado (30%). Geralmente assintomático, o diagnóstico é muitas vezes incidental, quando se apresenta associado a outra neoplasia do trato gastrointestinal, mais frequentemente, neoplasias gástricas. Casos sincrônicos envolvendo GIST e adenocarcinoma colorretal são raros e exigem abordagem cirúrgica diferenciada. Para as neoplasias colorretais, faz-se necessária a linfadenectomia e margens microscópicas livres; já para os GISTs, a linfadenectomia de rotina não é recomendada, e o uso de mesilato de imatinibe é uma alternativa em casos de alto risco de recidiva, e de tumores avançados, inoperáveis ou metastáticos. A sobrevida global para pacientes com GIST ressecado relaciona-se ao índice mitótico, sendo 100% em 10 anos para tumores de baixo grau (0-1 mitose/30 HPF) e 0% para lesões de alto grau (> 10 mitoses/10 HPF). Quanto ao câncer colorretal, a sobrevida depende do estadiamento, sendo cerca de 90% para o estágio I e até 7% para o estágio IV.

Comentários Finais O GIST apresenta difícil diagnóstico, dada a sua raridade, sintomatologia muitas vezes ausente, e associação silenciosa com tumores gastrointestinais. Exames de imagem detalhados no pré-operatório e a completa exploração da cavidade abdominal são essenciais para o diagnóstico e o tratamento dessa patologia. O seguimento dos pacientes deve incluir a prescrição de imatinibe em casos selecionados e a realização periódica de exames de imagem, visando monitorar e diminuir os riscos de recidiva.

 

MissingLinkText

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024