LINFADENECTOMIA LATERAL PÉLVICA ROBÓTICA: VANTAGENS DA TÉCNICA

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Relato do Caso Paciente MTL, de 79 anos, do sexo feminino, com carcinoma espinocelular (CEC) de canal anal, T4N1a, medindo 8,2x3,5 cm, com extensão para o espaço interesfincteriano à esquerda, e possível invasão vaginal, e linfonodo inguinal direito, de 2 cm, de aspecto secundário. Não havia evidências de lesões à distância, e a paciente foi tratada com quimioterapia e radioterapia com cisplatina D29 e capecitabina nos dias da radioterapia com dose de 54 Gy em canal anal e drenagem inguinal. No reestadiamento após 6 meses, observou-se resposta clínica completa e exame radiológico com sinais de resposta ao tratamento instituído, sem sinais de lesão neoplásica viável. o seguimento oncológico, observou-se aumento do linfonodo inguinal direito, e optou-se por reirradiação local, na dose de 35Gy. Em um novo reestadiamento após 6 meses, observou-se redução do linfonodo inguinal direito com resposta ao tratamento instituído. Entretanto, observou-se também o aumento de um linfonodo, na cadeia obturatória direita, heterogêneo, de centro liquefeito/necrótico, medindo 2,8x2 cm, de aspecto neoplásico secundário. Indicou-se linfadenectomia lateral pélvica direita robótica pela plataforma Si, com identificação de estruturas do compartimento lateral direito, e visualização de linfonodo obturatório de 3 cm, em íntimo contato com a veia ilíaca externa direita. Durante a dissecção linfonodal, houve lesão da veia ilíaca externa direita, com sangramento profuso, e, apesar da dificuldade técnica, realizou-se rafia primária da veia com auxílio robótico, o que permitiu uma sutura precisa apesar da localização e do sangramento venoso. A paciente manteve-se estável durante todo o procedimento, com boa evolução pós-operatória e alta no segundo dia.

Discussão A linfadenectomia lateral pélvica pode ser realizada por cirurgia aberta, laparoscópica e robótica. As técnicas minimamente invasivas apresentam vantagens por resultarem em menos sangramento, e proporcionar melhor visão anatômica de compartimentos laterais e maior preservação de nervos autonômicos. Em relação à robótica, há superioridade devido à maior facilidade de acesso a espaços limitados e profundos, visão tridimensional, e uma a dissecção linfonodal mais precisa, com o auxílio de pinças articuladas. As melhorias técnicas implementadas pela plataforma robótica são amplamente conhecidas; porém, no caso aqui relatado, a robótica foi de extrema importância para o controle rápido de um sangramento venoso importante, com estabilidade e exatidão.

 

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Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024