TUMOR CARCINOIDE INTESTINAL: SÉRIE DE CASOS E REVISÃO DA LITERATURA

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Relato dos casos Caso 1: paciente OFS, do sexo feminino, de 48 anos, com quadro de plenitude pós-prandial e desconforto abdominal havia 5 meses. Uma colonoscopia revelou a presença de pólipo séssil de 4 mm no reto (tumor carcinoide bem diferenciado, com infiltração na submucosa e margens comprometidas). A imuno-histoquímica evidenciou CD56 e cromoganina positivos, Ki-67 positivo 1%, e baixo índice de proliferação. O nível de ácido 5-hidróxindolacético (5-HIAA) urinário foi de 2,2 mg/24 h. Após 6 meses, uma nova colonoscopia revelou lesão plana elevada de 7 mm, ressecada com alça diatérmica (tumor neuroendócrino [TNE] bem diferenciado, com invasão da submucosa e angiolinfática com Ki-67 positivo < 3%, com margens livres e invasão perineural não detectadas). Um ano depois, uma nova ecoendoscopia endoanal não demonstrou novas alterações. Caso 2: paciente MLSP, do sexo feminino, de 67 anos, tabagista, com achado intraoperatório incidental de lesão no apêndice cecal durante tratamento de cisto ovariano. O exame anatomopatológico do apêndice cecal evidenciou TNE de 0,9 cm, com índice mitótico de 3/10, e margens cirúrgicas comprometidas, e a imunohistoquímica, positividade para os marcadores de citoceratina, cromogranina, sinaptofisina e Ki-67, com alto índice de proliferação. Optou-se por hemicolectomia direita. Caso 3: paciente MDS, do sexo feminino, de 56 anos, com histórico de dor abdominal tipo cólica havia 1 ano. O resultado da colonoscopia foi compatível com polipose adenomatosa familiar, e no sigmoide, lesão ulcerada com depressão central. A paciente foi submetida a colectomia total com ileorretoanastomose, e apresentou evolução pós-operatória favorável.

Anatomopatológico O exame anatomopatológico revelou adenomas tubulares, adenocarcinoma no sigmoide e TNE no apêndice cecal de 8 mm; a imunohistoquímica indicou Ki-67 < 1%.

Discussão Os TNEs correspondem a aproximadamente 1% de todos os novos cânceres diagnosticados nos Estados Unidos, não sendo estimado com clareza esse dado no Brasil. Os TNEs gastrointestinais correspondem a entre 52% e 58% de todos os TNEs. Suas principais localizações no trato digestório são, respectivamente, o reto, o apêndice, o intestino delgado, o estômago, o pâncreas e o cólon. Apesar da incidência de 1 a cada 100 mil habitantes, o TNE de intestino delgado corresponde a 20% de todas as neoplasias dessa região.

Comentários Finais Os tumores carcinoides do trato gastrintestinal podem ter apresentações clínicas diversas, e seu reconhecimento e adequado tratamento são fundamentais no adequado manejo dessas neoplasias.

 

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Article published online:
27 February 2024