ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR ENDOMETRIOSE PROFUNDA NO SIGMOIDE

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Apresentação do Caso Clínico Relatamos o caos da paciente BCF, de 29 anos, do sexo feminino, que deu entrada no pronto-socorro em 3 de junho de 2023, com parada de eliminação de flatos e fezes havia cerca de 4 dias, associada a dor abdominal refratária a medicação endovenosa. Ela se encontrava em acompanhamento com o Serviço de Ginecologia devido a diagnóstico prévio de endometriose, e tinha uma RNM de pelve feita em 30 de maio de 2023, que evidenciou lesão de aspecto fibroproliferativo de características endometrióticas na região retrocervical, que media cerca de 2,4 cm no seu maior eixo, e estrias com extensão até parede anterior do reto, acometendo a sua camada muscular própria a 11,1 cm da borda anal. Extensão longitudinal intestinal de 4,3cm e circunferencial de 180º, e determinava a retração do fórnice vaginal posterior. Apesar do tratamento clínico instituído, não apresentou melhora do quadro de abdome agudo obstrutivo. A paciente foi submetida a cirurgia de laparotomia exploradora em 5 de junho de 2023, e realizou-se uma retossigmoidectomia com anastomose colorretal, látero-terminal grampeada. O AP evideniou: 1) retossigmoide – endometriose externa da parede do intestino grosso. Foram isolados oito linfonodos com endometriose externa; e 2) endometrioma de ovário direito.

Discussão A endometriose intestinal é definida pela presença de glândulas endometrióticas e estroma acometendo pelo menos a camada muscular própria da parede intestinal. Os grandes nódulos endometrióticos do intestino podem causar sintomas suboclusivos ou oclusivos. A cirurgia está indicada nos casos de oclusão, e de não melhora dos sintomas cíinicos apesar da terapia hormonal, em pacientes que têm contraindicação ao uso de hormônios e naquelas que têm desejo de concepção.

Comentários Finais A endometriose intestinal é uma patologia que acomete, principalmente, mulheres jovens e em idade fértil. Pode evoluir, em determinados casos, com quadro de abdome agudo obstrutivo. Ainda hoje, a técnica de ressecção segmentar possibilita uma remoção mais ampla dos focos de endometriose profunda, e apresenta, portanto, uma menor taxa de recorrência da doença.

 

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Article published online:
27 February 2024