CIRURGIAS DE DIVISÃO DO ESFÍNCTER ANAL INTERNO: POR QUE O IMPACTO NA CONTINÊNCIA É MAIOR NAS PACIENTES SUBMETIDAS A ESFINCTEROTOMIA DO QUE NAS SUBMETIDAS A FISTULOTOMIA?

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Introdução Pacientes submetidos a divisão do esfíncter anal interno (EAI) apresentam variação nos distúrbios da continência, sem correlação entre os achados de divisão do esfíncter e sintomas.

Objetivos Determinar a incidência de incontinência fecal (IF) em pacientes submetidas a divisão do EAI para tratamento de fissura anal e fístula anal interesfinctérica, correlacionando a gravidade dos sintomas de IF com o percentual de músculo dividido, medidas anatômicas e pressões anais em ambos os distúrbios.

Materiais e Métodos Estudo de coorte prospectivo incluindo mulheres submetidas a divisão do EAI devido a fistulotomia por fístula anal interesfincterica (G1) e esfincterotomia por fissura anal (G2). Após a cicatrização da ferida (entre 2 e 3meses), avaliaram-se as queixas de IF; a aplicação do escore de IF; as medições da anatomia com ultrassom endoanal 3D: extensão, percentual e ângulo do EAI dividido, extensão do esfíncter anal externo (EAE) anterior, EAE mais puborretal (EAE-PR), e gap (distância entre a borda proximal do EAE anterior e a borda proximal posterior do PR); e as pressões esfincterianas com manometria anorretal antes e após a cirurgia. Os dados foram comparados entre os grupos e correlacionado o escore de IF com medições anatômicas. Utilizou-se teste t de Student e teste do χ².

Resultados Foram incluídas 63 mulheres: 30(48%) G1 e 33 (52%) G2. A média de idade e paridade foi similar entre os grupos. O percentual e a extensão do EAI dividido foram significativamente maiores no G1. No entanto, a prevalência de IF (60% versus 52%) e o escore (1,6 versus 2,0) foram similares nos dois grupos, assim como a extensão do EAE e do EAE-PR. Porém, a extensão do gap foi significativamente maior no G2 (p = 0.02). A pressão média de repouso (PMR) foi significativamente maior no G2 do que no G1 no pré-operatório. O comprimento e percentual de EAI dividido foi menor no G2, mas o impacto na IF foi similar nos dois grupos. A PRM diminuiu significativamente comparando-se o pré e pós-operatório de ambos os grupos.

Conclusão Nesta população, a incidência de IF acometeu metade das pacientes. Apesar da maior extensão e percentual de músculo dividido em pacientes submetidas a fistulotomia, a prevalência de sintomas e o escore de IF foram similares em ambos os grupos. As medições anatômicas demonstraram gap maior em pacientes após esfincterotomia. Esse achado resultou em aumento na assimetria do canal anal, e impactou a função do canal anal, uma vez que o EAI teve menor divisão e percentual pós-esfincterotomia do que pós-fistulotomia.

 

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Publication History

Article published online:
27 February 2024