TRATAMENTO DE TERATOMA SACROCOCCÍGEO GIGANTE EM ADULTO COM TÉCNICA DE HEMOSTASIA ENDOVASCULAR COM BALÃO OCLUSOR DE CAVA (HEBOC): RELATO DE CASO

[e-mail]

Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 55 anos, encaminhada para a Coloproctologia após exame de TC de abdome realizado durante o tratamento de COVID para avaliação de lesão expansiva gigante na pelve e desvio sacrococcígeo. Queixava-se de constipação, dor na região lombossacra e no membro inferior direito (MID) havia 25 anos, com exacerbação recente, associada a monoparesia do MID. Foi solicitada RNM, que evidenciou uma tumoração pré-sacral gigante, com sinal predominante de gordura e áreas nodulares císticas de permeio, que media cerca de 16x11,2x 9,5 cm, com compressão e deslocamento do reto, o que levou à suspeita de invasão das artérias ilíacas externas direita e esquerda. Paciente ASA 2, foi submetida a cirurgia por acesso transabdominosacral associado à técnica HEBOC, com o objetivo de controlar a hemorragia durante a dissecção dos vasos ilíacos. No ato cirúrgico, foi realizada a mobilização e a excisão completa da lesão e do cóccix, sem necessidade de transfusão sanguínea. O diagnóstico histopatológico evidenciou teratoma maduro. Atualmente, após dois anos, apresenta deambulação e sensibilidade normais no MID, evacuação diária, e relata satisfação com o resultado pós-cirúrgico.

Discussão Tumores pré-sacrais, com estimativa de 1 a cada 40 mil internações, são raros, assintomáticos, ou manifestam sintomas frustros pela localização que se apresentam, com consequente difícil diagnóstico. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. Há possibilidade de abordagem transabdominal, transsacral e transabdominosacral. Esta última é indicada para tumores com margem distal abaixo de S3 e margem cefálica superior acima de S3, que é o caso em tela. O estudo imagiológico pré-operatório com definição do tamanho do tumor, localização e a relação com as estruturas circundantes definirá a melhor abordagem. A hemorragia dos ramos do plexo venoso pré-sacral é a principal causa de morte intraoperatória na abordagem de tumores nessa região, havendo baixa efcácia de métodos convencionais de hemostasia. A atuação interdisciplinar da cirurgia vascular com a técnica HEBOC possibilita a redução do sangramento peroperatório, a diminuição do tempo cirúrgico, menor tempo de internação em CTI e menor tempo de recuperação pós-operatória.

Comentários Finais O caso aqui relatado demonstra o grande potencial de abordagens interdisciplinares como ferramenta de redução de morbimortalidade que podem ser aplicadas em cirurgias coloproctológicas complexas.

 

MissingLinkText

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024