ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO SECUNDÁRIO A INTUSSUSCEPÇÃO DE ALÇAS DEVIDO A MELANOMA INTESTINAL

[e-mail]

Apresentação do Caso Relatamos o caso do paciente A.F.Z., de 34 anos, do sexo masculino, com histórico de enterectomia segmentar e anastomose primária à Barcelona em maio de 2022, devido a intussuscepção intestinal secundária a melanoma intestinal. Previamente à cirurgia, o paciente referiu sintomas inespecíficos por 2 meses (dor abdominal, náuseas, vômitos), os quais evoluíram para abdome agudo obstrutivo. Em novembro de 2022, apresentou novo quadro de obstrução, secundário a nova invaginação intestinal no delgado (Figura1). A tomografia abdominal evidenciou invaginação intestinal. Na laparotomia exploradora, visualizaram-se múltiplas lesões polipoides no peritônio, omento, delgado, cólon, reto e mesentério, sugestivas de lesões melanocíticas metastáticas (Figura 2). A anastomose prévia apresentava-se íntegra, com nova intussuscepção (Figura 3) 25 cm a frente, a 155 cm do ângulo de Treitz. Além de aderências, observaram-se uma massa endurecida no mesentério, sugestiva de conglomerado linfonodal (Figura 4), abertura de parede abdominal com múltiplas lesões polipoides (Figura 3), intussuscepção intestinal e lesões polipoides (Figura 4), e massa fixa no mesentério. Optou-se por desfazer as aderências e a intussuscepção, seguido de enterectomia segmentar e anastomose término-terminal isoperistáltica manual com sobressutura de reforço. Em fevereiro de 2023, o paciente foi submetido a uma metastasectomia cerebelar, apresentou instabilidade clínica no pós-operatório e evoluiu a óbito.

Discussão O melanoma primário do trato gastrointestinal (TGI) é raro. Já o melanoma cutâneo é mais comum, sendo caracterizado pela alta capacidade metastática e pelo prognóstico de sobrevida em cinco anos. Cerca de um terço dos tumores metastáticos do TGI correspondem ao melanoma secundário. Porém, seu diagnóstico é realizado somente em 0,9% a 5% dos casos, pois as manifestações clínicas são inespecíficas. Assim, a maioria dos diagnósticos são feitos quando há complicações, como perfuração ou obstrução intestinal. Embora a intussuscepção seja um evento comum na população pediátrica, é rara em adultos. Sua ocorrência na população mais velha apresenta piores prognósticos, pois geralmente são secundárias a causas malignas. A cirurgia sozinha raramente é indicada – pois a perspectiva de sobrevida desses pacientes é baixa –, exceto para metástases que são completamente ressecadas ou para complicações da doença.

Comentários Finais Este caso é notório, pois a intussuscepção intestinal é causa rara de abdome agudo obstrutivo em adultos.

 

MissingLinkText

No conflict of interest has been declared by the author(s).

Publication History

Article published online:
27 February 2024