Deutlich weniger schwere und moderate Hypoglykämien und verbessertes HbA1c ein Jahr nach Deeskalation einer Intensivierten konventionellen Insulintherapie (ICT) bei 609 Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes

Hintergrund: Bei Stoffwechselentgleisung kann beim Typ-2-Diabetes Insulin indiziert sein. Zur raschen Rekompensation wird häufig eine intensivierte konventionelle Insulintherapie (ICT) verordnet. Die ICT erfolgt nach dem Basis-Bolus-Konzept mit schnellwirksamen Insulinen zu den Mahlzeiten und langwirksamen Insulinen, die tags- und nachtsüber wirken. Arzneimittelverordnungszahlen weisen auf eine hohe Prävalenz der ICT beim Typ-2-Diabetes hin. Nach Rekompensation erfolgt eine Therapie-Deeskalation möglicherweise zu zögerlich. Dabei schützt die ICT nicht vor diabetesassoziierter Morbidität oder Mortalität, aber sie geht im Vergleich zu anderen Therapieformen mit der höchsten Hypoglykämie-Rate einher, führt zu Gewichtzunahme und verursacht den größten Kosten- und Schulungsaufwand. Systematische Untersuchungen zum Effekt einer ICT-Deeskalation liegen nicht vor.

Methode: Bei 609 Personen mit Typ-2-Diabetes (Alter 64,9±13,0J, Diabetesdauer 14,6±9,6J, BMI 32,2±8,2 kg/m², eGFR 96,8±53,9 ml/min) wurde die ICT auf eine weniger komplexe Therapie-Form deeskaliert. Umstellungen erfolgten Leitlinien-gemäß mit Anpassung oder Ergänzung der oralen Antidiabetika, wenn möglich in zielgruppenspezifischen, strukturierten Schulungsprogrammen. Gründe für die Umstellung waren Unzufriedenheit mit der Therapie-Form (27,3%; n=166), Nichterreichen des Therapieziels für HbA1c (48,2%; n=294) und Blutglukoseschwankungen und Hypoglykämien (24,5%; n=149).

Ergebnisse: Nach 11,9±6,6 Monaten konnten 97,5% (n=594) nachuntersucht werden. Die Therapie-Formen waren: kein Insulin (5,2%; n=31), intermediär wirkende (NPH-)Insuline zur Nacht (IIN; 4,9%; n=29), langwirkende Insuline (Basal unterstützte orale Therapie; 0,3%; n=2), intermediär- und kurzwirkende Insuline in fester Kombination (Konventionelle Therapie; 10,9%; n=65), kurzwirkende Insuline (Supplementäre Therapie; 4,0%; n=24), kurzwirkende Insuline und intermediär wirkende Insuline zur Nacht (Supplementäre Therapie plus IIN; 71,9%; n=427) und ICT (2,7%; n=16). Das HbA1c verbesserte sich von 8,6±1,8% auf 8,0±1,5% (p<0,001). Moderate bzw. schwere Hypoglykämien reduzierten sich von 1,3±4,5 auf 0,5±2,3/Woche/Patient (p<0,001) bzw. 0,039±0,193 auf 0,003±0,058/Jahr/Patient (p<0,001). Das Gewicht blieb unverändert (92,5±21,7 vs. 92,4±21,7 kg; p=0,759). Metformin-Verordnungen stiegen von 40,2 auf 59,6% (p<0,001).

Diskussion: Erstmals wurde eine Deeskalation der ICT in einer großen Kohorte von Personen mit Typ-2-Diabetes evaluiert. Ein Jahr nach Deeskalation wurden 2,6-fach weniger moderate und 13-fach weniger schwere Hypoglykämien beobachtet. Es kam zu einer Verbesserung des HbA1c ohne Gewichtszunahme. Nur bei 2,7% wurde die Deeskalation wieder rückgängig gemacht. Bei Personen mit Typ-2-Diabetes sollte eine Deeskalation der ICT regelhaft in Betracht gezogen werden.

 

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Interessenkonflikt

Bei keiner Autorin und keinem Autor bestehen Interessenskonflikte in Bezug auf den vorgestellten Inhalt. Die vorliegende Untersuchung wurde im Rahmen der klinischen Tätigkeit ohne Sponsoren erstellt.

Publication History

Article published online:
18 April 2024