Zusammenfassung
Einleitung Das Antiphospholipid-Antikörpersyndrom ist eine potentiell lebensbedrohliche Erkrankung, die u. a. gehäuft zu Aborten, intrauteriner Wachstumsretardierung, Präeklampsie und intrauterinem Fruchttod führt. Mitursächlich hierfür ist eine eingeschränkte uteroplazentare Durchblutung. Wir berichten über eine Patientin, bei der ein Antiphospholipid-Antikörpersyndrom im Rahmen der Abklärung eines pathologischen Dopplerflow-Profiles der Aa. uterinae in der 15. SSW diagnostiziert wurde.
Fallbericht Bei Z.n. intrauterinem Fruchttod in der 24. SSW wurde in der zweiten Schwangerschaft der 35-jährigen Patientin bereits in der 15. SSW eine hochgradige uteroplazentare Perfusionseinschränkung nachgewiesen und in der Folge ein hoher IgG-Antikörpertiter gegen Cardiolipin und Phospholipide diagnostiziert. Trotz der daraufhin eingeleiteten Therapie (i.v. lmmunglobuline, Hämodilution, Heparin, ASS, Prednison) kam es zur zunehmenden intrauterinen Retardierung, Anhydramnion und fetalen Kreislaufzentralisation. Das in der 26. SSW auf Wunsch der Eltern per Notsektio wegen pathologischem CTG entbundene Kind wog 365 g und verstarb unmittelbar postpartal.
Diskussion Antiphospholipid-Antikörper können über verschiedene Mechanismen die uteroplazentare Perfusion beeinträchtigen, deshalb ist deren Bestimmung bei pathologischem Doppler-Flussmuster eine sinnvolle Untersuchung. Auch wenn im vorliegenden Fall die Schwangerschaft nicht bis zur Lebensfähigkeit des Kindes fortgeführt werden konnte, ermöglichte die Kenntnis der Diagnose die Einleitung entsprechender diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen auch für die Mutter (Thromboseprophylaxe, Ausschluss eines systemischen Lupus erythematodes) sowie nun auch eine sachgerechte Beratung des Ehepaares hinsichtlich einer erneuten Schwangerschaft.
Introduction The antiphospholipid antibody syndrome (APA) is a potentially life-threatening disease in pregnancy, associated with spontaneous abortion, intrauterine growth retardation (IUGR), preeclampsia and foetal death in utero. One of the sequelae of the antiphospholipid-antibodies is an impaired uteroplacental circulation. We present a case where we diagnosed an antiphospholipid antibody syndrome (APA) on the basis of a highly pathological Doppler flow in both uterine arteries.
Case report A 35-year-old G2P0 with a history of intrauterine foetal death in the 24th week was seen at 15 weeks in her second pregnancy for an ultrasound scan. The Doppler study of both uterine arteries showed highly pathological resistance indices and bilateral notching. Laboratory studies revealed elevated levels of antibodies against Cardiolipin and phospholipids. Therapy trials with low-dose aspirin, heparin, corticosteroids, hemodilution therapy and immunoglobulin remained unsuccessful. The foetus developed severe IUGR, anhydramnios and foetal distress. In the 26th week the parents insisted on a caesarean section because of a pathological heart rate pattern. The birth weight was 365 grams and the infant died immediately.
Discussion There are several mechanisms which impair the uteroplacental circulation in an APA syndrome. Therefore it is essential to perform laboratory tests when detecting a pathological blood flow in both uterine arteries. In this case all therapies failed, and the preterm infant died due to severe IUGR and distress. The diagnosis, however, facilitated the introduction of early anticoagulation therapy for the mother, the exclusion of systemic lupus erythematodes and the counselling of the parents with regard to further pregnancies.
Schlüsselwörter
Antiphospholipid-Antikörpersyndrom - Doppler-Sonographie - intrauterine Wachstumsretardierung
Key words
Lupus anticoagulant - doppler ultrasound - IUGR
Literatur
1 Eingang: 21. 01. 1999Angenommen nach Revision: 02. 02. 2000
01
Harris E N, Gharavi A E, Hughes G R.
Anti-phospholipid antibodies.
Clin Rheum Dis.
1985;
11
591-609
02
Kutteh W H.
Antiphospholipid antibodies and reproduction.
J Reprod Immunol.
1997;
35
151-171
03
Atterbury J L, Munn M B, Groome L J, Yarnell J A.
The antiphospholipid antibody syndrome: an overview.
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
1997;
26
522-530
04
Rote N S, Vogt E, DeVere G, Obringer A R, Ng A K.
The role of placental trophoblast in the pathophysiology of the antiphospholipid antibody syndrome.
Am J Reprod Immunol.
1998;
39
125-136
05
Rote N S.
Antiphospholipid antibodies and recurrent pregnancy loss.
Am J Reprod Immunol.
1996;
35
394-401
06
Coulam C B, Kaider B D, Kaider A S, Janowicz P, Roussev R G.
Antiphospholipid antibodies associated with implantation failure after IVF/ET.
J Assist Reprod Genet.
1997;
11
603-608
07
Rai R, Regan L.
Antiphospholipid antibodies, infertility and recurrent miscarriage.
Curr Opin Obstet Gynecol.
1997;
9
279-282
08
Kaider B D, Price D E, Roussev R G, Coulam C B.
Antiphospholipid antibody prevalence in patients with IVF failure.
Am J Reprod Inununol.
1996;
35
388-393
09
Silver R M, Draper M L, Scott J R, Lyon J L, Reading J, Branch D W.
Clinical consequences of antiphospholipid antibodies: an historic cohort study.
Obstet Gynecol.
1994;
83
372-377
10
Lima F, Khamashta M A, Buchanan N M, Kerslake S, Hunt B J, Hughes G R.
A study of sixty pregnancies in patients with the antiphospholipid syndrome.
Clin Exp Rheumatol.
1996;
14
131-136
11
Branch D W, Andres R, Digre K B, Rote N S, Scott J R.
The association of antiphospholipid antibodies with severe preeclampsia.
Obstet Gynecol.
1989;
73
541-545
12
Salafia C M, Cowchock F S.
Placental pathology and antiphospholipid antibodies: a descriptive study.
Am J Perinatol.
1997;
14
435-441
13
Funk A, Rath W.
Early Doppler Sonography of the Uterine Arteries: Reference Values and Characteristics in Pregnancies Complicated by PIH and/or Placental Insufficiency.
Geburtshilfe Frauenheilkd.
1997;
57
479-485
14
Caruso A, De Carolis S, Ferrazzani S, Valesini G, Caforio L, Mancuso S.
Pregnancy outcome in relation to uterine artery flow velocity waveforms and clinical characteristics in women with antiphospholipid syndrome.
Obstet Gynecol.
1993;
82
970-977
15
Harrington K, Carpenter R G, Goldfrad C, Campbell S.
Transvaginal Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation.
Br J Obstet Gynaecol.
1997;
104
674-681
16
Voigt H J, Becker V.
Doppler flow measurements and histomorphology of the placental bed in uteroplacental insufficiency.
J Perinat Med.
1992;
20
139-147
17
Steel S A, Pearce J M, McParland P, Chamberlain G V P.
Early doppler ultrasound screening in prediction of hypertensive disorders of pregnancy.
Lancet.
1990;
335
1548-1551
18
Thaler I, Weiner Z, Itskovitz J.
Systolic or diastolic notch in uterine artery blood flow velocity waveforms in hypertensive pregnant patients: relationship to outcome.
Obstet Gynecol.
1992;
80
277-282
Dr. med Itta Sauer
Frauenklinik für Gynäkologie und GeburtshilfeUniversitätsklinikum der RWTH Aachen
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