Summary
Aim: The aim of this study was to establish age-dependent reference ranges for fetal foot
length with gestation as well as for the femur/foot length ratio, based on a mathematical
growth model. Method: In a prospective cross-sectional study of 610 pregnancies with sonographically confirmed
gestational age (< 12 weeks' gestation), fetal biometry was performed in addition
to measurements of fetal foot length between 12 and 42 completed weeks of gestation.
Reference ranges for the fetal foot and for the femur/foot length ratio were constructed
with an overall coverage of 90 % of the measured data, using a previously established
method of determining reference bands for growth parameters. Results: Foot length was noted to level off slightly up to 24 weeks of gestation and it continued
in a nearly linear fashion thereafter. The femur/foot length ratio was associated
with a mean value of approximately 1 up to 24 weeks of gestation, falling to below
1 after this time point to a value of 0.85 at 41 weeks' gestation. The comparison
of the reference ranges established in this study with anatomic and sonographic reference
ranges for the fetal foot demonstrates good conformity with the anatomic reference
range published by Streeter as early as 1920, and a large degree of conformity with
the sonographic reference range developed by Mercer and co-workers. Conclusion: The proposed statistical approach offers reliable reference ranges for the fetal
foot and for the femur/foot-ratio as well.
Sonographische Normwerte für den fetalen Fuß
Studienziel: Ziel dieser Studie war es, Normkurven für den fetalen Fuß und für den Femur/Fuß-Quotienten
anhand eines mathematischen Wachstumsmodells für den gesamten Schwangerschaftsverlauf
zu erstellen. Methodik: Im Rahmen einer prospektiven Querschnittstudie wurde bei 610 Schwangeren mit sonographisch
gesichertem Gestationsalter (< 12 SSW) neben der fetalen Standardbiometrie die fetale
Fußlänge zwischen 12 und 42 abgeschlossenen Schwangerschaftswochen erfaßt. Anhand
der erhobenen Meßdaten wurden auf der Basis eines bereits früher beschriebenen Wachstumsmodells
Normkurven für den fetalen Fuß wie auch für den Femur/Fuß-Quotienten erstellt. Die
auf diesem Wege konstruierten Referenzbänder teilen mit herkömmlichen Perzentilbereichen
die Eigenschaft, daß 90 % aller Meßpunkte zwischen den Referenzgrenzen liegen und
dementsprechend 10 % als potentiell auffällig klassifiziert werden. Ergebnisse: Das Fußwachstum zeigt bis 24 Schwangerschaftswochen eine leichte Abflachung, danach
bleibt es nahezu linear. Der Femur/Fuß-Quotient ergibt bis 24 Schwangerschaftswochen
im Mittel einen Wert von ca. 1, danach fällt dieser Wert unter 1 und beträgt mit 41
SSW 0,85. Der Vergleich der eigenen Normkurve mit bekannten anatomischen und sonographischen
Normkurven für den fetalen Fuß ergibt eine sehr gute Übereinstimmung mit der von Streeter
bereits 1920 publizierten anatomischen Normkurve und zeigt eine weitgehende Übereinstimmung
mit der sonographischen Normkurve von Mercer u. Mitarbeitern. Schlußfolgerung: Das angewandte mathematische Modell liefert verläßliche Normkurven für die fetale
Fußlänge und den Femur/Fuß-Quotienten.
Key words:
Fetus - Growth charts - Foot length - Femur/foot-ratio
Schlüsselwörter:
Fetus - Normkurven - Fußlänge - Femur/Fuß-Quotient
References
- 1
Filly R A, Golbus M S, Carey J C, Hall J G.
Short-limbed dwarfism: Ultrasconographic diagnosis by mensuration of fetal femoral
length.
Radiology.
1981;
138
653-656
- 2
Filly R A, Golbus M S.
Ultrasonography of the normal and the pathologic fetal skeleton.
Radiol Clin N Amer.
1982;
20
311-323
- 3
Hobbins J C, Bracken M B, Mahoney M J.
Diagnosis of fetal skeletal dysplasias with ultrasound.
Amer J Obstet Gynecol.
1982;
142
306-312
- 4
Terinde R, Driedger E, Müller J EA, Kozlowski P, Schadewaldt L.
Extremitätenwachstum, Gestationsalterschätzung und Mißbildungsdiagnostik durch Ultraschall-Vermessung
fetaler Knochen im II. Trimenon.
Z Geburtsh Perinat.
1982;
186
125-132
- 5
Jeanty P, Kirkpatrick C, Dramaix-Wilmet M, Struyven J.
Ultrasonic evaluation of fetal limb growth.
Radiology.
1981;
140
165-168
- 6
Jeanty P, Dramaix-Wilmet M, van Kerkem J, Petroons P, Schwers J.
Ultrasonic evaluation of fetal limb growth.
Radiology.
1982;
143
751-754
- 7
Merz E, Pehl S, Goldhofer W, Hoffmann G.
Biometrie der großen Extremitätenknochen im III. Trimenon.
Ultraschall.
1984;
5
136-143
- 8
Merz E, Kim-Kern M S, Pehl S.
Ultrasonic mensuration of fetal limb bones in the second and third trimesters.
J Clin Ultrasound.
1987;
15
175-183
- 9
Merz E, Grüßner A, Kern F.
Mathematical modeling of fetal limb growth.
J Clin Ultrasound.
1989;
17
179-185
- 10
Exacoustos C, Rosati P, Rizzo G, Arduini D.
Ultrasound measurements of fetal limb bones.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1991;
1
325-330
- 11
Merz E, Wellek S.
Das normale fetale Wachstumsprofil - ein einheitliches Modell zur Berechnung von Normkurven
für die gängigen Kopf- und Abdomenparameter sowie die großen Extremitätenknochen.
Ultraschall in Med.
1996;
17
1-10
- 12
Chitty L S, Altmann D G, Henderson A, Campbell S.
Charts of fetal size. 4. Femur length.
Brit J Obstet Gynaecol.
1994;
101
132-135
- 13
Snijders R JM, Nicolaides K H.
Fetal biometry at 14 - 40 weeks gestation.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1994;
4
34-48
- 14
Mercer B M, Sklar S, Shariatmadar A, Gillieson M S, D'Alton M E.
Fetal foot length as a predicator of gestational age.
Amer J Obstet Gynecol.
1987;
156
350-355
- 15
Goldstein I, Reece E A, Hobbins J C.
Sonographic appearance of the fetal heel ossification centers and foot length measurements
provide independent markers for gestational age estimation.
Amer J Obstet Gynecol.
1988;
159
923-926
- 16
Hata T, Senoh D, Hata R, Kitao M.
Mathematical Modeling of Fetal Foot Growth: Use of the Rossavik Growth Model.
Amer J Perinat.
1996;
13
155-158
- 17
Wellek S, Merz E.
Age-related reference ranges for growth parameters.
Meth Inform Med.
1995;
34
523-528
- 18
Streeter G L.
Weight, sitting height, head size, foot length, and menstrual age of the human embryo.
Contrib Embryol Carnegie Inst.
1920;
11
143-182
- 19
Usher R L, McLean F.
Intrauterine growth of live-born caucasian infants born at sea level: standards obtained
from measurements in 7 dimensions of infants born between 25 and 44 weeks of gestation.
J Pediatr.
1969;
74
901-910
- 20
Hern W M.
Correlation of fetal age and measurements between 10 and 26 weeks of gestation.
Obstet Gynecol.
1984;
63
26-32
- 21
Jordaan H V.
Fetal foot length.
S Afr Med J.
1982;
62
473-475
- 22
Platt L D, Medearis A L, DeVore G R, Horenstein J M, Carlson D E, Brar H S.
Fetal foot length: relationship to menstrual age and fetal measurements in the second
trimester.
Obstet Gynecol.
1988;
71
526-531
- 23
Mhaskar R, Agarwal N, Takkar D, Buckshee K et al.
Fetal foot length - a new parameter for assessment of gestational age.
Int J Gynaecol Obstet.
1989;
29
35-38
- 24
Shalev E, Weiner E, Zuckermann H, Megory E.
Reliability of sonographic measurement of the fetal foot.
J Ultrasound Med.
1989;
8
259-262
- 25
Kustermann A, Zorzoli A, Spagnolo D, Nicolini U.
Transvaginal sonography for fetal measurement in early pregnancy.
Brit J Obstet Gynaecol.
1992;
99
38-42
- 26
Campbell J, Henderson A, Campbell S.
The fetal femur/foot length ratio: a new parameter to assess dysplastic limb reduction.
Obstet Gynecol.
1988;
72
181-184
- 27
Johnson M P, Michaelson J E, Barr M Jr, Treadwell M C, Isada N B, et al.
Sonographic screening for trisomy 21: fetal humerus: foot length ratio, a useful new
marker.
Fetal Diagn Ther.
1994;
9
130-138
Prof. Dr. E. Merz
Oberarzt und Leiter des Zentrums für Ultraschalldiagnostik
Universitäts-Frauenklinik
Langenbeckstraße 1
55131 Mainz
Phone:
Fax:
Email:
