Kieferorthopädische Betreuung eines Patienten im Rahmen einer Distraktionsosteogenese

Zusammenfassung

Die Distraktionsosteogenese ist ein Verfahren zur schrittweisen Knochenverlängerung, das eine sehr präzise Behandlungsplanung und chirurgische Durchführung erfordert. Eine kleine Abänderung der Lokalisation der Kortikotomie/Osteotomie oder in der Positionierung des Distraktionsgerätes wirkt sich auf die postoperative Position des zahntragenden (distalen) Segmentes aus. Andere funktionelle und/oder anatomische Faktoren (die zur Zeit noch nicht ausreichend erforscht sind) nehmen ebenfalls Einfluss auf die Richtung, in die sich das zahntragende Segment während der Distraktion bewegt. Dadurch kommt es zu einer Diskrepanz zwischen der geplanten und der tatsächlichen oder beobachteten Distraktionsrichtung. Es ist Aufgabe des Kieferorthopäden, so sorgfältig wie möglich und in Zusammenarbeit mit dem Chirurgen die Richtung (Vektor) festzulegen, in die sich das zahntragende Segment während der Distraktion bewegen wird. Darüber hinaus muss der Kieferorthopäde in der Lage sein, die Position, die das zahntragende Segment einnimmt, durch Ausübung orthopädischer und orthodontischer Kräfte und durch Anpassung der Aktivierungsrichtung des Distraktionsgerätes zu beeinflussen. Der Kieferorthopäde muss auch das Gebiss für die Distraktion vorbereiten, während der Distraktion überwachen und nach der Distraktion die Feineinstellung der Okklusion in einer Art und Weise durchführen, die sich vom Vorgehen bei herkömmlichen kieferorthopädischen Operationsverfahren unterscheidet.

Abstract

Distraction osteogenesis is a gradual incremental bone-lengthening technique that requires very precise treatment planning and surgical execution. Subtle variation in the position of the corticotomy/osteotomy or in the position of the distraction device will affect the ultimate position of the tooth-bearing (distal) segment. Other functional and/or anatomic factors (that at this time are not well understood) also have an influence on the direction in which the tooth-bearing segment moves during distraction. These factors combine to create a discrepancy between the planned direction and the actual or observed direction of distraction. The charge for the orthodontist is to plan, as carefully as possible and in concert with the surgeon, the direction (vector) in which the tooth-bearing segment will travel during distraction. Further, the orthodontist must be able to modify the position that the tooth- bearing segment takes by exerting orthopedic and orthodontic forces and by making adjustments to the distraction device. In addition, the orthodontist must prepare the dentition before distraction, manage the dentition during distraction, and finish the occlusion after distraction in a manner that is different from more traditional jaw repositioning techniques.

Literatur

• 1 Broadbent B. H., Holden H. H.. Bolton Standard of Dentofacial Developmental Growth. St Louis, M.O: Mosby, 1975

• 2 Riolo M., Moyers R., McNamara J., Hunter W.. An Atlas of Craniofacial Growth. Ann Arbor, MI, University of Michigan Publishers 1974

• 3 Melugin M. B., Hanson P. R., Woodson B. T.. The use of distraction osteogenesis in the treatment of obstructive sleep apnea. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 80 th Annual Scientific Session. New Orleans, LA 19.Sept.1998

• 4 Hanson P. R., Melugin M. B., Gosain A. K.. Distraction osteogenesis for early airway management in Pierre Robin sequence. 97th American Association of Orthodontists Annual Session, Philadelphia, PA, 5.May.1997

• 5 Denny A., Hanson P. R., Talisman R.. Mandibular advancement by distraction osteogenesis in very young patients to correct airway obstruction: A comparative study. International Congress on Cranial and Facial Bone Distraction Processes, Paris, France 20.June.1997

• 6 Hanson P. R., Melugin M. B., Gosain A. K.. Mandibular stabilization appliances for the treatment of laterognathism during distraction osteogenesis. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 80th Annual Session, New Orleans, LA 19.September.1998

• 7 Haas A. J.. Rapid palatal expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the midpalatal suture.  Angle Orthod  1961;  31 3

• 8 Ilizarov G. A.. The principles of the Ilizarow method.  Bull Hosp Jt Dis  1998;  48 1

• 9 Karp N. S., Thorne CH. M., McCarthy J. G., Sissons H. A.. Bone lengthening in the craniofacial skeleton.  Ann Plast Surg  1990;  24 231-237

• 10 McCarthy J. G., Karp N., Schreiber J. M., Thorne C. H., Grayson B. H.. Lengthening of the mandible by gradual distraction: Experimental and clinical studies. In Montoya A (ed) Craniofacial Surgery Bologna: Monduzzi 1992: 85-88

• 11 McCarthy J. G., Schrieber J., Karp N., Thorne C. H., Grayson B. H.. Lengthening the human mandible by gradual distraction.  Plast Reconstr Surg  1992;  89 1-8

• 12 Grayson B. H., McCormick S. U., Santiago P. E., McCarthy J. G.. Vector of device placement trajectory of mandibular distraction.  J Craniofac Surg  1997;  8 473-480

• 13 Losken H. W., Patterson G. T., Lazarou S. A., Whitney T.. Planning mandibular distraction. preliminary report.  Cleft Palate Craniofac J  1995;  32 71-76

• 14 Losken H. W., Patterson G. T., Tate D., Coit D. W.. Geometric evaluation of mandibular distraction.  J Craniofac Surg  1995;  6 395-400

• 15 Hanson P. R., Melugin M. B.. Appliance placement orientation effects on distal segment movement in treatment utilizing distraction osteogenesis.  J Oral Maxillofac Surg  (in press)

• 16 Hoffmeister B., Marcks C. H., Wolff K. P.. Berlin, Germany: Intraoral callus distraction using the floating bone concept. American Cleft Palate-Craniofacial Association, 55th Annual Meeting. Baltimore, MD 23.April.1998

• 17 McCarthy J. G.. The role of distraction osteogenesis in the reconstruction of the mandible in unilateral craniofacial microsomia.  Clin Plast Surg  21 1994;  625

• 18 Ortiz-Monasterio F., Molina F.. Mandibular distraction in hemifacial microsomia.  Op Tech plast Reconst Surg  1994;  1 105

• 19 Hanson P. R., Melugin M. B.. Magnitude of lateral open bite necessary to induce laterognathism in unilateral distraction osteogenesis patients.  J Oral Maxillofac Surg  (in press)

• 20 Hanson P. R., Melugin M. B., Gosain A. R.. Occlusal plane management following unilateral distraction osteogenesis. 98th American Association of Orthodontists Annual Session, Dallas, TX 18.May.1998