Sigma-Rektum-Pouch: klinische, rektodynamische und radiologische Untersuchung

Zusammenfassung

Zielsetzung: Das Ziel der vorgelegten Studie war es, die funktionellen Charakteristiken des Sigma-Rektum-Pouches (Mainz II) vorzustellen.Material und Methodik: Zwischen März 1991 und März 1999 wurde ein Sigma-Rektum-Pouch als Harnableitung bei 74 Patienten im Alter von 33 - 82 Jahren (Mittelwert 58,6 Jahre) angelegt. 72 Patienten wurden wegen eines Blasenkarzinoms gleichzeitig zystektomiert und bei 2 Patienten lag eine benigne Erkrankung vor. Präoperative und postoperative rektodynamische Untersuchungen wurden bei 74 Patienten und eine postoperative Rektodynamik mit gleichzeitiger radiologischer Darstellung wurde bei 35 Patienten durchgeführt.Ergebnisse: An postoperativen Komplikationen verstarben 5 (6,7 %) Patienten. Zwei Patienten wiesen bilateral multiple, renale, kortikale Abszesse und ein Patient ein, durch eine Sepsis bedingtes, Lungenversagen auf. Eine Stenose der uretero-intestinalen Anastomose wiesen 5 (6,7 %) der Patienten auf. Eine radiologisch nachweisbare Verschlechterung der oberen Harnwege wurde bei 8,7 % aller Niereneinheiten beobachtet. 72 von 74 Patienten (97,3 %) waren Tag und Nacht kontinent. Der vor der Miktion im Pouch gemessene Druck betrug im Mittelwert 16,6 ± 4,8 cm H₂O. Während der willkürlichen Entleerung des Pouches wurden mittlere Drucke von 48,7 ± 15,3 cm H₂O gemessen. Die gleichzeitige radiologische Untersuchung unter Durchleuchtung wies eine sphinktergerichtete Entleerung ohne gleichzeitiges Füllen der oral gelegenen Kolonanteile auf.Schlussfolgerung: Der Sigma-Rektum-Pouch, angelegt in der Mainz II Technik, ist ein Niederdruckreservoir. Bei kurzer Beobachtungszeit wurde die Kontinenz bei fast allen Patienten erreicht.

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to present functional characteristics of the sigma-rectum-pouch (Mainz II).Patients and Methods: Between March 1991 and March 1999, the sigma-rectum-pouch (Mainz II) was performed in 74 patients aged 33 - 82 (mean 58.6 years) as a primary urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer (n = 72) and benign conditions (n = 2). Preoperative and postoperative rectodynamic studies were performed in all of the 74 patients, whereas simultaneous postoperative rectodynamic studies and radiography were performed in 35 patients.Results: 3 patients (4.0 %) died in the postoperative period due to multiple cortical abscesses of both kidneys followed by anuria and uremic syndromes (n = 2), while one patient died of pulmonary complications caused by an extensive pelvic abscess. In 5 (6.7 %), a ureterocolonic stricture was noted. Deterioration of the upper urinary tract occurred in 8.7 % of all renal units. Of the 74 patients 72 (97.3 %), were continent day and night. Pressure in the sigma-rectum-pouch at capacity was 16.6 ± 4.8 cm H₂O, during voiding, contraction was 48.7 ± 15.3 cm H₂O. Simultaneous radiographic and rectodynamic studies confirmed that the sigma-rectum-pouch is truly a low pressure reservoir capable of achieving appropriate capacity and emptying its contents through the anal sphincter without reflux to the proximal colon.Conclusion: The sigma-rectum-pouch (Mainz II) is a true low pressure reservoir, which achieves continence in the majority of patients both day and night.

Key words:

Sigma-rectum-pouch - Low pressure reservoir - Rectodynamic and radiographic study

Literatur

• 1 Fisch M, Hohenfellner R. Der Sigma-Rektum-Pouch: eine Modifikation der Harnleiterdarmimplantation. Akt Urol 1991 Operative Techniken I - X
• 2 Fisch M, Wammack R, Müller S C, Hohenfellner R. The Mainz pouch II (sigma-rectum pouch).  J Urol. 1993;  149 258-263
• 3 Fisch M, Wammack R, Müller S C, Hohenfellner R. The Mainz pouch II.  Euro Urol. 1994;  25 7-15
• 4 Gerharz E W, Kohl U N, Weingartner K, Kleinhaus B J, Melekos M D, Riedmiller H. Experience with the Mainz modification of ureterosigmoidostomy.  Br J Surg. 1998;  85 1512-1516
• 5 Gilja I, Kovačić M, Radej M, Košuta D, Bakula B, Goleš L. The sigmoidorectal pouch (Mainz pouch II).  Eur Urol. 1996;  29 210-215
• 6 Hinman F. Selection of intestinal segments for bladder substitution: Physical and physiological characteristics.  J Urol. 1988;  139 519-523
• 7 Kock N G, Nilson A E, Nilson L O, Norlen L J, Philipson B M. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients.  J Urol. 1988;  128 469-475
• 8 Hohenfellner R. Ureterosigmoidostomy. In: Eckstein, HB, Hohenfellner, R, Williams, DI (eds.) Surgical Pediatric Urology. Stuttgart; Thieme 1977: 354
• 9 Stöckle M, Becht E, Voges G, Riedmiller H, Hohenfellner R. Ureterosigmoidostomy: An outdated approach to bladder extrophy.  J Urol. 1990;  143 770-775
• 10 Mundy A R, Nurse D E. Calcium balance, growth and skeletal mineralisation in patients with cystoplasty.  Br J Urol. 1992;  69 257-259
• 11 McDougal W S. Metabolic complications of urinary intestinal diversions.  J Urol. 1992;  147 1192-1208
• 12 Woodhous C R, Mac Neily A E. The Mitrofanoff principle: expanding upon a versatile technique.  Br J Urol. 1994;  74 447-453
• 13 Fisch M, Wammack R, Hohenfellner R. The sigma-rectum pouch (Mainz pouch II).  World J Urol. 1996;  14 68-72