Anaplastisches Astrozytom der Medulla oblongata

Anamnese und Befund: Eine 39-jährige Patientin wurde wegen hypertoner Blutdruckwerte in einem auswärtigen Krankenhaus behandelt. Im Anschluss an diesen Krankenhausaufenthalt wurde eine Rehabilitationsmaßnahme durchgeführt. Hier traten reproduzierbare hypotone Blutdruckwerte zwischen 80 und 60 mm Hg systolisch auf. Gleichzeitig ereigneten sich rezidivierend zerebrale Anfälle. Die neurologische Untersuchung ergab eine latente linksseitige Hemiparese. Eine Computertomographie ergab eine ca. 1,5 × 1 cm große Formation im Bereich des unteren Temporalpols links entlang der Kalotteninnenfläche. Der Befund war mit einer Arachnoidalzyste vereinbar. Letztlich wurde als Ursache der zerebralen Anfälle eine alkoholtoxische Enzephalopathie angenommen. Die Beschwerden hatten zwischenzeitlich zugenommen, sodass sich die Patientin überwiegend im Bett aufhielt.

Untersuchungen: Auffällig waren bei der Aufnahmeuntersuchung ein unerschöpflicher, horizontaler Nystagmus und eine Gaumensegeldeviation nach rechts. Die Kipptischuntersuchung zeigte, nach einer Tischneigung von 70˚, einen Blutdruckabfall ohne Herzfrequenzänderung. In der Kernspintomographie fand sich am Übergang von Medulla oblongata in das Halsmark eine Signalverstärkung.

Therapie und Verlauf: Nachdem eine Raumforderung in der Medulla oblongata nachgewiesen wurde, war eine Probeentnahme über eine subokzipitale Punktion geplant. Bevor die Punktion durchgeführt werden konnte, starb die Patientin an einem Hirnstammversagen. Der makroskopische Befund der Sektion ergab im unteren Ponsanteil sowie im Bereich der Medulla oblongata eine ca. 1 cm große unregelmäßig begrenzte Struktur. Histologisch fand sich ein malignes Astrozytom Grad III.

Folgerung: Als Hinweis auf eine Funktionsstörung der afferenten Bahn konnte mittels Kipptischuntersuchung bei Blutdruckabfall eine starre Herzfrequenz nachgewiesen werden. Zur Differenzierung von synkopalen und präsynkopalen Symptomen ist eine Kipptischuntersuchung neben dem Ausschluss höhergradiger Herzrhyhtmusstörungen notwendig. In seltenen Fällen muss zusätzlich eine erweiterte neurologische Diagnostik durchgeführt werden.

Intramedullary anaplastic astrocytoma: a rare cause of orthostatic hypotension

History and physical examination: A 39-year-old women was admitted for evaluation of dizziness and hypotension. During standing the blood pressure dropped from 130/80 to 80/40 mmHg. Ten weeks before admission she had recurrent cerebral convulsions. Neurological evaluation showed a slight left hemiparesis. Computed tomography of the brain revealed a 1,5 ± 1 cm cyst in the left tempral region. It was thought that the cause of the recurrent convulsions was alcohol abuse. During the next few weeks orthostatic hypotension increased and she was not able to work.

Investigations: At admission abnormal findings included hypotension, horizontal nystagmus, and deviation of the soft palate to the right. After the patient was brought to an upright position during standardized passive tilt testing she showed a defect in the sympathetic limb of the baroreceptor reflex arc. Head magnetic resonance tomography showed a signal-enhancing tumour in the cervicomedullary region.

Treatment and clinical course: Before a planned biopsy could be performed the patient died of respiratory arrest. Postmortem examination revealed an anaplastic grade III astrocytoma extending form the pons to the medulla oblongata.

Conclusion: Upright tilting leads to pooling of blood in the legs. One of the normal compensatory responses is a reflex tachycardia which our patient did not show as a sign of an afferent defect. Patients with orthostatic hypotension as a prominent symptom should be investigated with a standardized tilt test. In special patients, additional neurological investigations are ne-cessary.

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