Zusammenfassung
In der vorliegenden Kasuistik wird die Entwicklung einer ZNS-Manifestation eines Morbus
Whipple im Sinne einer Enzephalitis mit hirnorganischem Psychosyndrom acht Jahre nach
einer typischen gastrointestinalen Primäraffektion dargestellt trotz langjähriger
antibiotischer Behandlung mit Tetrazyklinen. Der Erreger des Morbus Whipple, Tropheryma
whipplei, konnte initial mittels einer PCR im Liquor nachgewiesen werden. Parallel
zur klinischen Besserung unter einer antibiotischen Behandlung mit Cephalosporinen
und Cotrimoxazol wurde ein Verschwinden der Erreger DNA aus dem Liquor nachgewiesen.
Der beschriebene Fall zeigt, dass anstatt von Tetrazyklinen in der Erhaltungstherapie
des Morbus Whipple wegen der besseren Blut-Hirn-Schrankenpenetration Cotrimoxazol
eingesetzt werden sollte, um neurologisch Komplikationen zu vermeiden. Der Fall zeigt
zudem, dass bei unklaren Enzephalopathien immer auch an einen Morbus Whipple gedacht
werden sollte, auch wenn die gastrointestinale Problematik nicht im Vordergrund steht.
Atypical Course of Whipple's Disease - Cerebral Manifestation 8 Years After Gastrointestinal
Onset
We report a patient with CNS Manifestation of Whipple's disease 8 years after the
typical primary gastrointestinal affection. CNS complications occured despite a long-term
antibiotic prophylaxis with tetracyclines. Initially Thropheryma whippelii was detected
in the CSF by PCR. Antibiotic treatment with ceftriaxon and cotrimoxazol lead to clinical
improvement and negative PCR in the CSF after 3 months. This case shows, that cotrimoxazol
should be preferred for long-term therapy because of better penetration through blood/brain
barrier. Furthermore this case shows, that Whipple's disease should be included into
differential diagnosis in encephalopathies of unknown origin, even if the gastrointestinal
problems are not leading.
Literatur
