Ergebnisse der bilateralen Operationstechnik bei primärem Hyperparathyreoidismus

Results of bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism

Summary

Aim of the study: The surgical success rate and clinical outcome after surgery for primary hyperparathyroidism were evaluated in a prospective long-term follow-up study.
Patients and methods: 407 patients, 396 with the first manifestation, 6 with recurrent and 5 with persistent disease underwent operation from August 1, 1987 to August 15, 1999. All patients were prospectively investigated in a long-term follow-up study and underwent reexaminations at regular surveillance intervals. The postoperative course is known in 93.9 % of all patients.
Results: The prevalence of asymptomatic primary hyperparathyroidism was 5.6 % in our patients. Surgical cure was obtained in 97.7 % of patients after initial neck exploration. In 58 % of the patients with hypercalcaemic syndrome recovery occurred within the first month after surgery. Skeletal symptoms persisted in 24 % of patients two years after the operation.
Conclusions: In primary hyperparathyroidism bilateral neck exploration yielded a high surgical success rate and provided long-term relief of symptoms. The morbidity of parathyroid surgery was influenced by a concomitant thyroid resection and a relationship was established between the number of intraoperatively identified parathyroid glands and the morbidity of the operation.

Zusammenfassung

Zielsetzung: In einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden die chirurgische Erfolgsrate und die langfristige Ergebnisqualität nach bilateraler Halsexploration wegen eines primären Hyperparathyreoidismus untersucht.
Patienten und Methodik: Vom 1. 8. 1987-15. 8. 1999 wurden 407 Patienten operiert (396 mit Erstmanifestation, 6 mit Rezidiv und 5 mit Persistenz eines primären Hyperparathyreoidismus), prospektiv erfaßt und in eine Beobachtungsstudie mit regelmäßigen Nachuntersuchungen aufgenommen. Von 93,9 % aller Patienten ist der postoperative Verlauf bekannt.
Ergebnis: Ein asymptomatischer primärer Hyperparathyreoidismus lag bei 5,6 % der Patienten vor. Die Erfolgsrate der erstmaligen Halsexploration betrug 97,7 %. 58 % der Patienten mit Hyperkalzämie-Syndrom wurden innerhalb eines Monats nach dem Eingriff beschwerdefrei. Ossäre Symptome persistierten 2 Jahre nach dem Eingriff noch bei 24 % der präoperativ betroffenen Patienten. Die Morbidität des Eingriffs wurde von simultanen Schilddrüsenresektionen und der Anzahl intraoperativ identifizierter Epithelkörperchen beeinflusst.
Schlußfolgerung: Die bilaterale Halsexploration beim primären Hyperparathyreoidismus gewährleistet eine hohe biochemische Heilungsrate und gute langfristige Ergebnisqualität.

Primary hyperparathyroidism - Prospective follow-up study - Surgical cure rate - Outcome research

Primärer Hyperparathyreoidismus - Prospektive Beobachtungsstudie - Chirurgische Erfolgsrate - Ergebnisqualität

Literatur

• 1 Billotey C, Sarfati E, Aurengo A, Duet ??, Mündler O, Toubert M E, Rain J D, Najean Y. Advantages of SPECT in Technetium-99m-Sestamibi parathyroid scintigraphy.  J Nucl Med. 1996;  37 1773-1778
• 2 Chan A K, Duh Q-Y, Katz M H, Siperstein A E, Clark O H. Clinical manifestations of primary hyperparathyroidism before and after parathyroidectomy. A case control study.  Ann Surg. 1995;  222 402-414
• 3 Chapuis Y, Fulla Y, Bonnichon P, Tarla E, Abboud B, Pitre J, Richard B. Values of ultrasonography, Sestamibi scintigraphy, and intraoperative measurement of 1-84 PTH for unilateral neck exploration of primary hyperparathyroidism.  World J Surg. 1996;  20 835-840
• 4 Chen H, Zeiger M A, Gordon T A, Udelsman R. Parathyroidectomy in Maryland: Effects of an endocrine center.  Surgery. 1996;  120 948-953
• 5 Duh Q Y, Udèn P, Clark O H. Unilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism: Analysis of a controversy using a mathematical model.  World J Surg. 1992;  16 654-662
• 6 Duh Q Y. Videoscopic parathyroidectomy: Rationales, techniques, indications, and contraindications.  Acta Chir Austriaca. 1999;  31 214-217
• 7 Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism.  Br J Surg. 1996;  83 875
• 8 Granberg P O, Cedermark B, Farnebo L O, Hamberger B. Surgery for primary hyperparathyroidism: Indications, intraoperative decision-making and results. In: Rothmund M, Wells Jr SJ (Hrsg): Parathyroid surgery. Progess in Surgery. Karger, Basel 1985; 93-105
• 9 Hedback G, Odèn A, Tisell L. The influence of surgery on the risk of death in patients with hyperparathyroidism.  World J Surg. 1991;  15 399-407
• 10 Koslin D B, Adams J, Andersen P, Everts E, Cohen J. Preoperative evaluation of patients with primary hyperparahyroidism: Role of high-resolution ultrasound.  Laryngoscope. 1997;  107 1249-1253
• 11 Lind L, Jacobsson S, Palmer M, Lithell H, Wengle B, Ljunghall S. Cardiovascular risk factors in primary hyperparathyroidism: A 15-year follow-up of operated and unoperated cases.  J Intern Med. 1991;  230 29-35
• 12 Miccoli P, Pinchera A, Cecchini G, Conte M, Bendinelli C, Vignali E, Picone A, Marcocci C. Minimally invasive, video-assisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism.  J Endocrinol Invest. 1997;  20 429-430
• 13 Miller D L. Pre-operative localization and interventional treatment of parathyroid tumors: When and how?.  World J Surg. 1991;  15 706-715
• 14 Molinari A S, Irvin G L, Deriso G T, Bott L. Incidence of multiglandular disease in primary hyperparathyroidism determined by parathyroid hormone secretion.  Surgery. 1996;  120 934-937
• 15 Niederle B, Stamm L, Längle F, Schubert E, Woloszczuk W, Prager R. Primary hyperparathyroidism in Austria: Results of an 8-year prospective study.  World J Surg. 1992;  16 777-783
• 16 Norman J, Chheda H, Farrell C. Minimally invasive parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism: Decreasing operative time and potential complications while improving cosmetic results.  Am Surg. 1998;  64 391-395
• 17 Norman J, Chheda H. Minimally invasive parathyroidectomy facilitated by intraoperative nuclear mapping.  Surgery. 1997;  122 998-1004
• 18 Okamoto T, Gerstein H C, Obara T. Psychiatric symptoms, bone density and non-specific symptoms in patients with mild hypercalcemia due to primary hyperparathyroidism: A systematic overview of the literature.  Endocrine Journal. 1997;  44 367-374
• 19 Palmer M, Bergström R, Akerström G, Adami H O, Jakobsson S, Ljunghall S. Survival and renal function in untreated hypercalcaemia.  Lancet. 1987;  I 59-62
• 20 Palmer M, Adami H O, Bergström R, Akerström G, Ljunghall S. Mortality after surgery for primary hyperparathyroidism: A follow-up of 441 patients.  Surgery. 1987;  102 1-7
• 21 Prager G, Passler Ch, Scheuba Ch, Udelsman R, Gasparri G, Niederle B. Minimally invasive open parathyroidectomy - A review.  Acta Chir Austriaca. 1999;  31 221-226
• 22 Roe S M, Burns R P, Graham L D, Brock W D, Russell W L. Cost-effectiveness of preoperative localization studies in primary hyperparathyroid disease.  Ann Surg. 1994;  219 582-586
• 23 Russell C F, Laird J D, Ferguson W R. Scan-directed unilateral cervical exploration for parathyroid adenoma: A legitimate approach?.  World J Surg. 1990;  14 406-409
• 24 Ryan J A, Eisenberg B, Pado K, Lee F. Efficacy of selective unilateral exploration in hyperparathyroidism based on localization tests.  Arch Surg. 1997;  132 886-891
• 25 Sancho J J, Rouco J, Riera-Vidal R, Sitges-Serra A. Long-term effects of parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism on arterial hypertension.  World J Surg. 1992;  16 732-736
• 26 Schoenemann B, Wurm K, Bihl H, Merkle P. Zum Stellenwert der ^99mTc-MIBI-Szintigraphie bei der Lokalisationsdiagnostik des Hyperparathyreoidismus.  Chirurg. 1996;  67 32-36
• 27 Söreide J A, van Heerden J A, Grant C S, Yau Lo C, Schleck C, Ilstrup D M. Survival after surgical treatment for primary hyperparathyroidism.  Surgery. 1997;  122 1117-1123
• 28 Sosa J A, Powe N R, Levine M A, Bowman H M, Eiger M A, Udelsman R. Cost implications of different surgical management strategies for primary hyperparathyroidism.  Surgery. 1998;  124 1028-1036
• 29 Strichartz S D, Giuliano A E. The operative management of coexisting thyroid and parathyroid disease.  Arch Surg. 1990;  125 1327-1331
• 30 Tezelman S, Shen W, Shaver J K, Siperstein A E, Duh Q Y, Klein H, Clark O H. Double parathyroid adenomas. Clinical and biochemical characteristics before and after parathyroidectomy.  Ann Surg. 1993;  218 300-309
• 31 Tibblin S, Bondeson A G, Ljungberg O. Unilateral parathyroidectomy in hyperparathyroidism due to single adenoma.  Ann Surg. 1982;  195 245-252
• 32 Uden P, Chan A, Duh Q Y, Siperstein A, Clark O H. Primary hyperparathyroidism in younger and older patients: Symptoms and outcome of surgery.  World J Surg. 1992;  16 791-798
• 33 Walgenbach S, Dutkowski P, Andreas J, Görges R, Bockisch A, Junginger Th. ^99mTc-MIBI-Szintigraphie vor Eingriffen wegen Hyperparathyreoidismus?.  Zentralbl Chir. 1999;  124 214-219
• 34 Walgenbach S, Junginger Th. Frühdiagnostik und frühzeitige Reoperation des persistierenden primären Hyperparathyreoidismus.  Chirurg. 1999;  70 1126-1130
• 35 Walgenbach S, Hommel G, Bernhard G, Junginger Th. Operative Therapie des primären Hyperparathyreoidismus. Lebensqualität nach 10-jähriger prospektiver Beobachtung.  Zentralbl Chir. 2000;  125 666
• 36 Wallfelt C, Ljunghall S, Bergström R, Rastad J, Akerström G. Clinical characteristics and surgical treatment of sporadic primary hyperparathyroidism with emphasis on chief cell hyperplasia.  Surgery. 1990;  107 13-19