Von Fülle und Leere -
Psychoanalytische
Behandlung einer Patientin mit Bulimie

Abstract

In einer analytischen Psychotherapie ist die Klärung des Symbolisierungsvermögens des Patienten wichtig, damit eine konkrete Vorstellung darüber entstehen kann, was an präsymbolischem Material zunächst vor-bearbeitet werden muss, bevor Arbeit im Übertragungsgeschehen möglich ist. Der Analytiker muss die unsymbolisierten Äußerungen des Patienten aufnehmen, in sich bewahren, auf ihren seelischen Gehalt hin untersuchen, transformieren und in symbolisierbarer Form an den Patienten zurückgeben. Dies ist die hauptsächliche Tätigkeit neben der Arbeit an der Übertragung im Rahmen einer psychoanalytischen Therapie einer bulimischen Patientin auf mittlerem Integrationsniveau.
In der etwa 500-stündigen Psychoanalyse entfaltet sich dieser Prozess, nachdem die Begegnung anfänglich als Versuch einer pseudoödipalen Stabilisierung verstanden werden kann. An Einfällen und Träumen kann sichtbar werden, dass die von der Mutter oral unterversorgte Patientin auch als Projektionsträgerin der negativen mütterlichen Gefühle, als deren Container narzisstisch missbraucht wird. Die orale Fixierung manifestiert sich nicht nur in Form unersättlicher Gier auf allen psychosexuellen Ebenen, sondern immer wieder in Form einer Entdifferenzierung des Symbolisierungsprozesses. Emotionale Spannungen werden durch inkorporative Mechanismen oder direkte Ausstoßungsreaktionen unmittelbar körperlich beseitigt oder unterliegen einer rigiden Über-Ich-Kontrolle. Indem in der Übertragung Raum für trianguläre Prozesse entsteht, gelingt es der Patientin ihre Probleme auf der Ebene der symbolischen Repräsentation intrapsychischer Konflikte zu bearbeiten und zu überwinden.

Key words:

- Symbolisierungsniveau - Bulimiepatientin - Psychoanalyse-Fallbericht - narzisstischer und sexueller Missbrauch - Behandlungstechnik

Literatur

• 1 Berthel-Köhl R. Zur Psychoanalyse der Bulimie. In: Janssen, P.L., Senf, W., Meermann, R. (Hrsg.) Klinik der Eßstörungen. Stuttgart; Fischer 1997
• 2 Bion W R. Lernen durch Erfahrung. Frankfurt; Suhrkamp (dt. 1990) 1962
• 3 Böhme-Bloem C, Schulte M J. Bulimie: Unterschiedliche Pathogenese, Symptomwahl und Therapie. In: Speidel, H., Strauss, B. (Hrsg.) Zukunftsaufgaben der psychosomatischen Medizin. Berlin; Springer 1989
• 4 Böhme-Bloem C, Trempler V. Dreh- und Angelpunkte zwischen Psyche und Soma. Brücken und Brüche im Symbolisierungsprozess. Kiel; Unveröffentl. Vortrag: Symposium des John-Rittmeister-Instituts 1995
• 5 Cierpka M, Buchheim P, Freyberger H J, Hoffmann S O, Janssen P, Muhs A, Rudolf G, Rüger U, Schneider W, Schüßler G. Die erste Version einer Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-1).  Psychotherapeut. 1995;  40 69-78
• 6 Klein M. Das Seelenleben des Kleinkindes. Stuttgart; Klett 1962
• 7 Meltzer D. The Claustrum. London; The Roland Harris trust library 1992
• 8 Morgenthaler F. Der Traum. Frankfurt/Main; Campus 1986
• 9 Schmid-Noerr G. Symbolik des latenten Sinns. Zur psychoanalytischen Symboltheorie nach Lorenzer.  Psyche. 2000;  54 454-482
• 10 Segal H. Traum, Phantasie und Kunst. Stuttgart; Klett-Cotta (dt. 1996) 1991
• 11 Williams G. Internal landscapes and foreign bodies: eating disorders and other pathologies. New York; Routledge 1998
• 12 Winnicott D W. Reifungsprozesse und fördernde Umwelt. München; Kindler 1974

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