Anwendung eines CAS-Systems in der Arthroskopischen Kreuzbandchirurgie - Adaption und Applikation in der klinischen Praxis

Zusammenfassung.

Studienziel und Methode: Das vordere Kreuzband spielt für die einwandfreie Kniegelenksfunktion eine große Rolle. Es besitzt bei kompletten Verletzungen keine Heilungstendenz. Die eindeutigen Vorteile einer operativen Therapie werden durch zahlreiche Studien belegt. Die Platzierung des Ersatztransplantats bestimmt in starkem Maße den mittelfristigen und wahrscheinlich auch den langfristigen postoperativen Verlauf. Insgesamt liegen die schlechten, also inakzeptablen Langzeitergebnisse der VKB-Rekonstruktionen zwischen 5 % und 52 % je nach Bewertungskriterien. Einer der Hauptgründe für das Versagen des Transplantats ist eine Fehlplatzierung; daher ist ein System zur computertassistierten Kreuzbandrekonstruktion entwickelt worden. Bei der Ausführung assistiert das System bei der Navigation der Bohrstellen für die geplante Insertion. Der Operateur erhält fortlaufend quantitative Informationen über potenzielle Ligamentdeformierungen in Echtzeit. Ergebnisse: 40 VKB-Plastiken wurden unter aktiver Anwendung des CAS-Systems durchgeführt. Die frühen klinischen Ergebnisse sind ermutigend. Spezielle Komplikationen wurden nicht beobachtet. Es werden zur Zeit Nachuntersuchungen mit klinischen Funktionstests, mechanischen Stabilitätstests und klinischen Scores durchgeführt; eine prospektive Langzeit-Untersuchung wurde begonnen. Schlussfolgerung: Es bestehen viele mögliche Fehlerquellen bei der manuellen Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Das System liefert dem Benutzer Einsichten, die durch die konventionelle Chirurgie nicht erreichbar sind. Daher kann es der effektiven Fehlerreduktion und Ergebnisoptimierung dienen. Die klinische Verwendbarkeit des Systems konnte nachgewiesen werden.

Aim and Method: The anterior cruciate ligament (ACL) is of great importance for the knee joint function. In the case of a complete ligament injury there is hardly any chance for complete recovery. The clear advantages of an operative reconstruction by replacing the ACL has been shown in many trails. The accurate placement of the graft's insertions has a significant effect on the mid- and probably long-term outcome of this procedure. Reviewing the literature, there are poor long-term results of ACL replacement in 5 to 52 % of all cases, depending on the score system. One of the main reasons for unacceptable results is graft misplacement. This led to the construction of a CAS system for ACL replacement. The system assists this surgical procedure by navigating the exact position of the drilling holes. The Potential deformation quantity of the transplant can be controlled by this system in real time. Results: 40 computer-assisted ACL replacements have been performed under active use of the CAS system. The short-term results are encouraging, no special complications have been seen so far. Prospective long-term follow-up studies are ongoing. Conclusion: ACL reconstruction by manual devices has many sources of error. The CAS system is able to give the surgeon reasonable views that are unachieveable by conventional surgery. He is therefore able to control a source of error and to optimise the results. The feasibility of this device in clinical routine use has been proven.

Schlüsselwörter:

Vorderes Kreuzband - Fehlplatzierung - Navigation

Key words:

ACL surgery - misplacement - navigation

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