Der Tornisterverband zur Reposition und Retention der Schlüsselbeinfraktur im mittleren Drittel

Zusammenfassung

Anhand einer retrospektiven Studie wurde untersucht, ob undis¿lozierte Frakturen des mittleren Schlüsselbeindrittels im Tornisterverband unverschoben blieben, ob sich bei verkürzten Frakturen eine Reposition mit dem Tornisterverband erzielen ließ bzw. wie weit sich das Repositionsergebnis bis zum Zeitpunkt der Ausheilung retinieren hatte lassen.
165 Patienten mit Schlüsselbeinfrakturen im mittleren Drittel wurden in die Studie inkludiert und in Bezug auf das Ausmaß der Verkürzung und Dislokation primär, nach Reposition und zum Zeitpunkt der Abnahme des Tornisterverbandes analysiert. In 114 Fä llen war die Schlüsselbeinfraktur völlig unverschoben. 51 Frakturen waren primär disloziert und wurden im Tornisterverband reponiert.
Nach Reposition im Tornisterverband zeigte sich eine deutliche Verbesserung der Fehlstellung. Zum Zeitpunkt der Abnahme des Tornisterverbandes glich das durchschnittliche Ergebnis jedoch wieder dem primären Befund. Zwei primär unverschobene Frakturen waren trotz Tornisterverband disloziert. Die Analyse der Rö ntgenbilder zeigte einen deutlichen Korrekturverlust in nahezu allen Gruppen (eingeteilt nach dem Ausmaß der primären Dislokation). Besonders ausgeprägt war diese Tendenz bei den Patienten mit einer primären Verkürzung von mehr als 2 cm. Ließ sich die Fraktur in diesen Fällen primär anatomisch reponieren, war das Ausheilungsergebnis zumindest akzeptabel. In den Fällen, in welchen sich primär keine optimale Reposition erzielen ließ, kam es bis zum Zeitpunkt der Tornisterverbandabnahme zu einer zunehmenden Verkürzung bis auf 3 cm.
Unsere Ergebnisse zeigten, dass die Tornisterverbandtherapie der Schlüsselbeinfraktur im mittleren Drittel keine Garantie dafür bietet, dass unverschobene Schlüsselbeinfrakturen auch unverschoben bleiben. Durch den Tornisterverband kann zwar eine gering- bis mäßiggradige Verkürzung initial reponiert, jedoch nicht retiniert werden. Bei einer initialen Verkürzung von mehr als 2 cm sollte an die operative Stabilisierung der Schlü sselbeinfraktur gedacht werden, da in diesen Fällen im Rahmen der konservativen Therapie mit dem Tornisterverband mit schlechten radiologischen und funktionellen Resultaten zu rechnen ist.

The figure-eight sling brace for reduction and retention of Allman-I fractures of the clavicle

Summary

It was the intention of a retrospective study to analyse if undisplaced fractures of the mid-third of the clavicle remain undisplaced when treated with a figure-eight brace. We were further interested if shortening of the clavicle could be reduced with a figure-eight brace and if these fractures remained reduced during treatment.
165 patients with mid-third fractures of the clavicle were included in the study and examined in regard to the extent of shortening and dislocation primarily, after reduction and at the end of conservative treatment. 114 of the clavicle fractures were undisplaced, 51 were initially displaced and were reduced with the figure-eight brace.
After reduction most of the fractures were reduced to our satisfaction. However, analysis of the X-rays showed that the results after removal of the figure-eight sling were comparable to the initial findings. Loss of reduction was found in all groups (classified according to the initial amount of shortening of the clavicle). Shortening was most obvious in those patients who had an initial shortening of the fractured clavicle of more then 2 cm.
Our results showed that treatment with a figure-eight brace is no guarantee that undisplaced fractures of the clavicle remain undisplaced. The figure-eight brace allows initial reduction of slightly displaced clavicular fractures, but two thirds of these fractures heal with the same amount of dislocation or a worse result compared to the initial X-rays. If the clavicle is initially shortened more than 2 cm operative stabilisation should be considered as conservative therapy will lead to radiological and functional deficits.

Résumé

L'objectif de cette étude rétrospective était de déterminer si les fractures non déplacées du tiers moyen de la clavicule ne se déplaçaient pas dans le pansement en harnais, si les fractures déplacées avec raccourcissement pouvaient être réduites par ce traitement et enfin si la réduction se maintenait jusqu'à la consolidation.
165 patients présentant une fracture du tiers moyen de la clavicule ont été inclus dans l'étude et analysés quant au déplacement et au raccourcissement primaire, après réduction et au moment de l'ablation du harnais. 114 fractures n'étaient pas déplacées, 51 étaient déplacées et ont été réduites dans le harnais.
Après reposition dans le harnais le déplacement était nettement amélioré. Mais après ablation du harnais les résultats étaient en règle équivalents au statu quo ante. Deux fractures non déplacées primitivement s'étaient déplacées dans le harnais. L'analyse des radiographies montrait une perte nette de correction dans pratiquement tous les groupes (classés selon l'importance du déplacement primaire). La tendance était particulièrement importante chez les patients présentant un raccourcissement primaire supérieur à 2 cm. Lorsque dans ces cas la réduction anatomique avait été obtenue le résultat était au minimum acceptable. Dans les cas où la réduction optimale n'avait pu être obtenue il s'était produit un raccourcissement jusqu'à 3 cm au moment de l'ablation du harnais.
Nos résultats ont montré que le traitement par harnais des fractures du tiers moyen de la clavicule ne garantissait pas la stabilité des fractures non déplacées. Le harnais permet certes la correction initiale d'un raccourcissement léger et moyen. Mais il n'en assure pas le maintien. En cas de raccourcissement initial de plus de 2 cm il faudrait songer à la stabilisation opératoire de la fracture de clavicule car dans ces cas il faut compter sur un mauvais résultat radiologique et fonctionnel du traitement par harnais.

Resumen

Fue la intención de este estudio retrospectivo analizar si las fracturas no desplazadas del tercio medio de la clavícula permanecían sin desplazamiento cuando eran tratadas con un vendaje en ocho. Luego nos interesamos en saber si el acortamiento de la clavícula podía ser reducido con un vendaje en ocho y si estas fracturas permanecían reducidas durante el tratamiento.
165 pacientes con fracturas de tercio medio de la clavícula fueron incluídos en este estudio y examinados en relación a la importancia del acortamiento y desplazamiento primario, luego de la reducción y al final del tratamiento conservador. 114 fracturas no eran desplazadas y 51 eran inicialmente desplazadas y fueron reducidas con el vendaje en ocho.
Luego de la reducción la mayoría de las fracturas fueron satisfactoriamente reducidas. Sin embargo, el análisis de las radiografías mostró que los resultados luego del retiro del vendaje en ocho fueron comparables a los hallazgos inciales. La pérdida de reducción fue encontrada en todos los grupos (clasificados de acuerdo con el grado inicial de acortamiento de la clavícula). El acortamiento fue más obvio en aquellos pacientes que tenían un acortamiento incial mayor a 2 cm.
Nuestros resultados mostraron que el vendaje en ocho no garantiza que las fracturas de clavícula no desplazadas permanezcan así. El vendaje en ocho permite reducción inicial de las fracturas claviculares ligeramente desplazadas, pero dos tercios de estas fracturas consolidan con un el mismo grado de desplazamiento o aun mayor comparado con las radiografías iniciales. Si la clavícula está incialmente acortada más de 2 cm la estabilizacón quirúrgica debe ser considerada ya que el tratamiento conservador llevará a deficits radiológicos y funcionales. , , , ,

Schlüsselwörter

Schlüsselbeinfraktur - Tornisterverband - Verkürzung - Repositionsergebnis

Key words

Mid-third fracture - clavicle - figure-eight brace - shortening - reduction

Mots clés

Fracture de la clavicule - pansement en harnais - raccourcissement - résultat de la réduction

Palabras claves:

Fracturas de tercio medio - clavicula - vendaje en ocho - acortamiento - reducción

Literatur

• 1 Allman F L. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1967;  49 774-784
• 2 Andersen K, Jensen P O, Lauritzen J. Treatment of clavicle fractures.  Acta Orthop Scand. 1987;  57 71-74
• 3 Bosch U, Skutek M, Peters G, Tscherne H. Extension osteotomy in malunited clavicular fractures.  J Shoulder Elbow Surg. 1998;  7 402-405
• 4 Chan K Y, Jupiter J B, Leffert R D, Marti R. Clavicle malunion.  J Shoulder Elbow Surg. 1999;  8 287-299
• 5 Connolly J F, Dehne R. Nonunion of the clavicle and thoracic outlet syndrome.  J Trauma. 1989;  29 1127-1132
• 6 Craig E V. Fractures of the clavicle. In: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD (eds). Fractures in adults. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York 1996; 1109-1161
• 7 Eskola A S, Vainiopää S P, Myllynen P, Pätiälä H, Rokkanen P. Outcome of clavicular fractures in 89 patients.  Arch Orthop Trauma Surg. 1986;  105 337-338
• 8 Gäbler C, Matis N, Kwasny O, Zauner-Dungl A. Die Allman-I-Fraktur des Schlüsselbeines.  Akt Traumatol. 1995;  25 50-55
• 9 Gäbler C, Matis N, Kwasny O, Vécsei V. Vienna Schulter Score (VSS) und Vienna Schulter Formel (VSF) für die Nachkontrolle und Begutachtung von Schulter- und Schultergü rtelverletzungen.  Swiss Surg. 1996;  3 69-75
• 10 Hill J M, McGuire M H, Crosby L A. Closed treatment of displaced middle third fractures of the clavicle gives poor results.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 537-539
• 11 McCandless D N, Mowbray M A. Treatment of displaced fractures of the clavicle.  Practitioner. 1979;  223 226-267
• 12 Nordqvist A, Petersson C J, Redlund-Johnell I. Mid-clavicle fractures in adults: end result study after conservative treatment.  J Orthop Trauma. 1998;  8 572-576
• 13 Post M. Current concepts in the treatment of fractures of the clavicle.  Clin Orthop. 1989;  245 89-101
• 14 Robinson C M. Fractures of the clavicle in the adult.  J Bone Joint Surg [Br]. 1998;  80 476-484
• 15 Stanley D, Norris S H. Recovery following fractures of the clavicle treated conservatively.  Injury. 1988;  19 162-164