Self-expanding metallic stents for continuous dilatation of benign stenoses in gastrointestinal tract - first results of long-term follow-up in interim stent application in pyloric and colonic obstructions [1]

Summary

The use of self-expandable metallic stents (SEMS) is an established palliative treatment of malignant stenosis in the gastrointestinal tract. There is wide experience with the palliation of malignant esophageal obstruction and fistulae, but the application of stents in benign stenosis is rarely reported and exclusively deals with obstruction of the esophagus. No data has been available for benign gastric outlet and rectosigmoid obstruction until now. For the first time we report about 4 cases, in which we temporarily implanted a SEMS (Ultraflex® stent, Boston Scientific Microvasive®) in benign stenosis of the pylorus or rectosigmoid between 09.97-07.98. The indications for stent implantation were failure of established dilatation therapy and/or refusal of surgical treatment, and/or surgical high-risk patients. Our idea was to prolong the duration of the dilatation by interim implantation (range 8 days - 12 weeks) of a SEMS. There where no peri-interventional complications or dislocations. In one case endoscopic removal was not possible, peranal surgical approach allowed the removal of the stent. During follow-up (range 34-39 months) 2 patients needed one bougienage directly after stent removal. Endoscopic examinations showed no recurrence of any stenosis in all patients.

We conclude that interim application of SEMS in benign stenosis of the gastrointestinal tract may be a possible therapeutic tool in selected patients. Further trials with greater numbers of patients dealing with the questions of duration of stay of SEMS and choice of stent type are needed.

Einsatz von selbst expandierenden Metallstents zur kontinuierlichen Dilatationsbehandlung bei benignen Stenosen des Gastrointestinaltraktes - erste Langzeitergebnisse passagerer Stentapplikation bei Magenausgangs- und Kolonstenosen

Der Einsatz selbst expandierender Metallstents ist bei malignen Stenosen des Gastrointestinaltraktes etabliert. Es bestehen große Erfahrungen in der Palliation von malignen Stenosen und Fisteln. Applikationen von Metallstents bei benignen Stenosen werden selten berichtet und betreffen ausschließlich den Ösophagus. Erfahrungen über den Einsatz von Metallstents bei benignen Stenosen des Magenausgangs oder Kolons sind nicht verfügbar. Wir berichten erstmalig über den passageren Einsatz von selbst expandierenden Metallstents (Ultraflex® Stent, Boston Scientific Microvasive®) bei 4 Patienten mit benignen Stenosen in den Bereichen Magenausgang und Kolon. Die Indikation zur Stentanwendung stellten wir nach Versagen der etablierten Dilatationsbehandlung und/oder Ablehnung eines chirurgischen Vorgehens durch den Patienten und/oder bei chirurgischen Hochrisikopatienten. Grundlage war das Konzept, eine kontinuierliche Dilatation durch den passageren Einsatz eines Metallstents zu erreichen. Die Implantation erfolgte zwischen 09.97 und 07.98, und die Stents wurden nach 8 Tagen bis 12 Wochen entfernt. Wir sahen keine periinterventionellen Komplikationen oder Dislokationen. In einem Fall konnte der Stent nicht endoskopisch entfernt werden, durch peranales chirurgisches Vorgehen gelang die Mobilisation. Im Langzeitverlauf (34-39 Monate) wurde kurz nach der Stententfernung bei 2 Patienten eine Bougierung durchgeführt. In den endoskopischen Verlaufskontrollen zeigte sich bei allen Patienten ein konsolidierter Befund ohne Restenosierung. Zusammenfassend schließen wir, dass die passagere Implantation eines Metallstents bei ausgewählten Patienten mit benignen Stenosen des Gastrointestinaltraktes möglicherweise eine therapeutische Option darstellt. Weitere Studien mit größeren Patientenzahlen müssen die optimale Verweildauer und die Auswahl des Stenttyps klären.

Self-expanding Metallic Stents - Benign Stenoses - Gastric Outlet Obstruction - Colonic Stenoses - SEMS - Ultraflex Stent

Selbst expandierende Metallstents - benigne Stenosen - Magenausgangsstenosen - Kolonstenosen - Ultraflex-Stent

Literature

• 1 Bethge N, Sommer A, Gross U. et al . Human tissue responses to metal stents implanted in vivo for the palliation of malignant stenoses.  Gastrointest Endosc. 1996;  43 596-602
• 2 Cwikiel W, Willen R, Stridbeck H. et al . Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures: Experimental study in pigs and presentation of clinical cases.  Radiology. 1997;  187 667-671
• 3 Eubanks P, Hu E, Nguyen D. et al . Case of Boerhaave’s syndrome successfully treated with a self-expandable metallic stent.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 780-783
• 4 Lee J G, Hsu R, Leung J. Are self-expanding metal mesh stents useful in the treatment of benign esophageal stenoses and fistulas? An experience of four cases.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1920-1925
• 5 Sandha S, Marcon N. Expandable metal stents for benign esophageal obstruction.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999;  9 437-446
• 6 Song H, Park S, Jung H. et al . Benign and malignant esophageal strictures: Treatment with polyurethane-covered retrievable expandable metallic stent.  Radiology. 1997;  203 747-752
• 7 Song H, Park S, Do Y. et al . Expandable metallic stent placement in patients with benign esophageal strictures: Results of long-term follow-up.  Radiology. 1997;  203 131-136
• 8 Tan B, Kennedy C, Morgan R. et al . Using uncovered metallic endoprotheses to treat recurrent benign esophageal strictures.  AJR. 1997;  169 1281-1284
• 9 Tarquino L, Zimmermann M. Successful treatment of a benign anastomotic stricture despite stent migration.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 436-438
• 10 Wigginghaus B, Dormann A J, Grünewald T h. Self-expandable metallic stents in malignant gastric outlet obstructions - an alternative approach using modified techniques.  Z Gastroenterol. 1999;  11 1093-1099

1 Herrn Prof. Dr. H. Huchzermeyer zum Geburtstag

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