Diagnostik und Therapie des Schilddrüsenkarzinoms

Zusammenfassung

Die Therapie und Nachsorge der Schilddrüsenkarzinome verläuft in Abhängigkeit von Histologie und Differenzierungsgrad verschieden. Nach histologischer Sicherung erfolgt die Thyreoidektomie in unterschiedlicher Radikalität. Bei allen Tumorentitäten sind regelmäßige Sonographien der Halsweichteile und Tumormarkerbestimmungen zu empfehlen. Die von den Thyreozyten ausgehenden papillären und follikulären Karzinome sind häufig der Radiojodtherapie und damit auch verbundenenen diagnostischen Radiojodganzkörperszintigraphien zugänglich. Zuweilen speichern diese Formen, insbesondere auch die onkozytäre Subform, kein Jod, so dass andere diagnostische Modalitäten Einsatz finden. Hierzu gehören Perfusionstracer, die ansonsten in der Herzdiagnostik Einsatz finden und sich aufgrund unspezifischer Speichermechanismen im Tumorgewebe anreichern (wie ²⁰¹ TlCl, ^99m Tc-markiertes MIBI oder Tetrofosmin), und Somatostatinanaloga wie ¹¹¹ In-Pentetreotide, welches sich in der Nachsorge onkozytärer Tumoren bewährt hat. Die Positronenemissionstomographie mit ¹⁸ FDG etabliert sich hier, allerdings besonders bei schlechter oder fehlender ¹³¹ I-Speicherung, zunehmend als sensitivste Ganzkörperlokalisationsmethode. Beim C-Zell-Karzinom besteht die einzige kurative Therapieoption in der radikalen chirurgischen Intervention, die in speziell dafür ausgewiesenen Zentren stattfinden sollte. Bezüglich der Diagnostik eines zervikalen Rezidives und der Detektion von Halslymphknotenmetastasen zeigt sich die hochauflösende Sonographie als eine hochsensitive und auch kosteneffektive Methode. Zum Ganzkörperstaging kamen bisher konsekutiv multiple Untersuchungen zur Lokalisation aller Metastasen zum Einsatz, wobei sich auch hier die Positronenemissionstomographie mit ¹⁸ FDG gegenüber den anderen Methoden überlegen zeigte. Bei beiden Tumorentitäten werden jedoch zuweilen über längere Zeit stabile Tumormarkererhöhungen von Thyreoglobulin bzw. von Calcitonin beobachtet, ohne dass ein makroskopischer Herdnachweis trotz Einsatzes aller verfügbaren diagnostischen Methoden gelingt. Sowohl das Thyreoglobulin als auch das Calcitonin stellen sehr empfindliche Tumormarker dar, die bereits bei Metastasen im Millimeterbereich positiv sein können.

Abstract

Therapy and follow-up of thyroid cancer depend on tumor histology and grading. After histological confirmation, patients undergo thyroidectomy in different radicality. In all types of tumors cervical ultrasound examinations and determination of tumor markers are recommended. Normally, papillary and follicular carcinomas can be treated with radioiodine. However, there are some forms, especially eosinophilic carcinomas (Hürthle cell carcinoma), that do not accumulate ¹³¹ I. Therefore other diagnostic modalities are needed. Perfusion tracers that take normally place in heart diagnostics and show less specific tumor accumulation (e. g. ²⁰¹ TlCl, ^99m Tc labeled MIBI or tetrofosmin) or somatostatinanalogues like ¹¹¹ In-Pentetreotide, that is promising especially in eosinophilic tumors, can be used. Positronemissiontomography with ¹⁸ FDG has been established as the most sensitive diagnostic method in tumors that do not accumulate or show less accumulation of ¹³¹ I. The only curative therapy option in C-cell-carcinomas consists in early radical tumor resection. This intervention should take place in specialized thyroid surgery centers. High resolution ultrasound is a highly sensitive and cost effective method in detecting locoregional relapse or cervical lymph node metastases. In patients with elevated calcitonin levels for whole body staging often several consecutive imaging modalities must be performed until the tumor is localized. ¹⁸ FDG PET is found to be superior in comparison to other imaging modalities. However, in some cases thyroid tumors with stable thyroglobulin or calcitonin elevations exist without macroscopic tumor localization by any available imaging modalities. Thyroglobulin and calcitonin represent very sensitive markers that can indicate even millimeter-size small foci.

Schlüsselwörter:

Differenziertes Schilddrüsenkarzinom - C-Zell-Karzinom - Radiojodtherapie - ²⁰¹ TlCl - ¹¹¹ In-Pentetreotide - ¹⁸ FDG-Positronenemissionstomographie

Key words:

Differentiated thyroid cancer - C-cell-carcinoma - radioiodine - ²⁰¹ TlCl - ¹¹¹ In Pentetreotide - ¹⁸ FDG Positronemissiontomography

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