Sevofluran verstärkt den maximalen Effekt und verkürzt die Anschlagzeit von Rocuronium bei Kindern[∗]

Zusammenfassung.

Hintergrund: Sevoflurane verstärkt die Intensität der Rocuronium induzierten neuromuskulären Blockade bei Erwachsenen. Bei Kindern hingegen sind jedoch sowohl Anschlagzeiten als auch effektive Dosen unter Anästhesie mit Sevoflurane unklar. Wir testeten daher nach Zustimmung der Ethikkommission bei 50 Kindern zwischen zwei und sieben Jahren die These, dass Sevoflurane sowohl die Anschlagzeit von Rocuronium verkürzt als auch dessen neuromuskuläre Blockadewirkung verstärkt. Methoden: Nach Anästhesieeinleitung mit Sevofluran (8 vol% inspiratorisch, danach 2 vol% endtidal zur Aufrechterhaltung, n = 30) oder Propofol (3 mg · kg^-1, danach 10mg · kg^-1 · h^-1 zur Aufrechterhaltung, n = 20) verabreichten wir 17 ± 1 Minuten nach Anästhesieeinleitung entweder 0,15, 0,22 oder 0,3mg · kg^-1 Rocuronium. Die Kraft des M.adductor pollicis wurde mechanomyographisch nach Stimulation (0,1 Hz) des Nervus ulnaris gemessen. Dosis-Wirkungskurven für Rocuronium wurden mittels eines generalisierten linearen Modells auf dem Boden der Maximum-Likelihood-Technik bestimmt. Die statistische Analyse erfolgte mit Kovarianzanalyse, F-Test, Mann-Whitney-U-Test, p < 0,05, Mittelwert ± Standardabweichung, 95 % (Konfidenzintervall). Ergebnisse: Der Grad der neuromuskulären Blockade war während Sevofluran-Anästhesie signifikant (p < 0,05) höher (ED 50: 0,15 (0,076 - 0,177) mg · kg^-1) als während Propofol-Anästhesie (ED 50: 0,25 (0,15 - 0,35) mg · kg^-1). Des Weiteren war die Anschlagzeit während Sevofluran-Anästhesie im Vergleich zur Propofol-Anästhesie signifikant kürzer (110 ± 31 versus 230 ± 52 s, p < 0,01, nach 0,3 mg · kg^-1 Rocuronium). Schlussfolgerung: Die Anschlagzeit von Rocuronium bei Kindern ist nur halb so lang und der Grad der neuromuskulären Blockade wird deutlich verstärkt, wenn zur Anästhesie Sevoflurane anstelle von Propofol verwendet wird.

Sevoflurane Augments the Degree and Speeds the Onset of Rocuronium Evoked Neuromuscular Blockade in Children.

Background: In adults, sevoflurane augments the intensity of rocuronium evoked neuromuscular blockade. However, in children effective doses and onset of action of rocuronium have not been reported during sevoflurane anaesthesia. To test in children the hypothesis that sevoflurane speeds the onset and potentiates the degree of rocuronium induced neuromuscular blockade we studied 50 children aged 2 - 7 years following approval by the local ethics committee. Methods: After induction and maintenance of anaesthesia with either 2 % endtidal sevoflurane in 60 % N₂O/O₂ (n = 30) or with propofol (3 mg · kg^-1 and 10 mg · kg^-1h^-1, n = 20) and 60 % N₂O/O₂ for 17 ± 1 min, we injected either 0.15, 0.22, or 0.3 mg · kg^-1 rocuronium and quantified by mechanomyography the evoked (0.1 Hz ulnar nerve stimulation) response of the adductor pollicis muscle. Dose-response relationships of rocuronium under both anaesthetic regimes were assessed using a generalised linear model based on the maximum-likelihood-technique. Data were compared by analysis of covariance, F-test, and Mann-Whitney-U-test as indicated, p < 0.05, mean ± SD, (95% confidence interval). Results: The degree of neuromuscular blockade was greater (p < 0.05) during sevoflurane (estimated ED 50: 0.15 (0.076 - 0.177) mg · kg^-1) than propofol (ED 50: 0.25 (0.15 - 0.35) mg · kg^-1) anaesthesia. Furthermore, onset time was significantly faster under sevoflurane/N₂O compared to propofol/N₂O anaesthesia (110 ± 31 versus 230 ± 52 s, p < 0.01, after rocuronium 0.3mg · kg^-1). Conclusion: In young children during steady state anaesthesia onset of action of rocuronium is halved and the degree of neuromuscular blockade is markedly augmented during sevoflurane/N₂O anaesthesia compared to propofol.

Schlüsselwörter:

Dosis-Wirkungsbeziehung - Anschlagzeit - Volatile Anästhetika - Muskelrelaxantien

Key words:

Onset time - Volatile anaesthetics - Muscle relaxants - Dose-response relationship

1 Vorgestellt auf der Jahrestagung der American Society of Anesthesiologists, Dallas, 1999

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1 Vorgestellt auf der Jahrestagung der American Society of Anesthesiologists, Dallas, 1999